大学生社会医f保报销流程.docVIP

学生社会医疗保险报销流程及管理办法 一、在保时间自2011年1月1日――2011年12月31日。 二、我院大学生医保定点医疗机构为：中国人民解放军第一五三医院。 三、大中专院校学生医保IC卡有关事项 （一）医保卡相关信息 1、参保学生凭IC卡到定点医疗机构就医（门诊看病或住院），医保IC卡原始密码为数字六个1。 2、参保学生应妥善保管IC卡，如不慎遗失应及时到郑州市社会医疗保险中心（伏牛路与汝河路交叉口西北角）办理挂失补办手续；因遗失造成的损失由本人负责。 3、医保IC卡本身无金额，仅作为参保及就医结算凭证。 （二）医保卡挂失流程 1、医保IC卡丢失，正常工作日请到市医保中心办理挂失及补办手续（下午4：30前），节假日可电话挂失（037168698151）。 2、补办医保IC卡需携带资料：本人身份证或户口本或户籍证明（原件及复印件）、一张一寸彩色照片，如代理还需提供代理人身份证原件及复印件。 四、普通门诊报销流程 普通门诊看病须到一五三医院就诊，就诊后到学生处办理保险理赔。学生处每月25日集中受理学生参保理赔手续。 2010年我院学生参保门诊报销比例为50%，最高可报100元。 毕业班学生在外地实习期间患病，或是在校生寒暑假在家，不能在学校所在定点医院就医的，发生门诊费用可从大学生门诊统筹基金中报销不超过40元的门诊医疗费或在零售药店购药费用。 保险理赔须持以下证明材料： 1、医院出具的诊断证明 2、医疗发票原件 3、身份证复印件 4、辅导员签字的理赔申请书 五、住院及门诊规定病种报销医疗费用流程 参保学生因住院及门诊规定病种报销医疗费用不再由学生处负责，而直接由医保中心和定点医院结算。 （一）本地住院及门诊规定病种就医： 1、住院就医： 参保学生如患病需住院可持医保IC卡在全市各定点医疗机构住院就诊。住院后，按规定预交押金，出院时定点医院按报销标准给予报销，只收取个人承担的费用。 2、门诊规定病种就医： 参保学生如患有门诊规定病种可申请门诊规定病种报销，并持医保IC卡在定点医疗机构就诊，定点医疗机构按规定收取参保学生个人负担费用。 3、各种报销费用由定点医疗机构与市医保中心网络结算。 （二） 外地住院就医： 1、外地转诊： 转诊到外地住院须先审批再转诊住院治疗，危重病人急需转诊的，可先转诊，转诊一周内补办有关手续。（联系电话：0371 ⑴以下情形可办理转诊： ①经三类定点医疗机构或二类专科定点医疗机构检查、会诊，仍不能确诊或不能控制病情发展的疑难病症的；②定点医疗机构不具备诊治、抢救危重病症患者条件的；③定点医疗机构缺少必需的检查、治疗项目和医疗服务设施的 ⑵办理流程： 由本市三类定点医疗机构或二类专科定点医疗机构经治医生填写转诊申请表、转出科科主任签字、定点医疗机构医保部门审核盖章，报市医保中心审批。转往外地医疗机构的治疗周期一般不超过2个月，超出审批期限的，应办理延期手续。 ⑶费用结算： 参保人员从定点医疗机构转往外地医疗机构在7日内办理转院手续的，视为连续住院，发生的费用先由参保人员垫付。 参保人员出院后，于每季度末月的20日前将有关资料报市医保中心审核。对应当由统筹基金支付的费用，参保人员在办理报销手续次月的18-22日到市医保中心领取报销费用。 ⑷报销所需材料： ①转院审批表；②医疗费用明细汇总表；③医疗费用原始发票；④病案首页及出院小结复印件；⑤出院证明；⑥长期医嘱或临时医嘱复印件；⑦身份证和社会保障卡（即“医保卡”）复印件。 2、外地急诊： 参保居民在外地期间因急诊住院的，应当在住院一周内告知市医保中心，医疗费用的支付标准按本市三类定点医疗机构的标准执行。（联系电话：037168698301，科室诊断证明发传真至0371，否则，费用自理。 ⑴费用结算： 住院发生的费用先由参保人员垫付，出院后，于每季度末月的20日前将有关资料报市医保中心审核。对应当由统筹基金支付的费用，参保人员在办理报销手续次月的18-22日到市医保中心领取报销费用。 ⑵报销所需材料： ①参保人员身份证的复印件；②参保人员医疗保险卡的复印件；③医疗费用原始发票；④住院病历的复印件（病历复印后盖医院章）：包括病历首页、入院记录、长期医嘱和临时医嘱、出院记录或出院小结；⑤医疗费用明细汇总表；⑥出院证明。 （三）三个“门诊规定病种”待遇（“慢性病”）的申请 “门诊规定病种”申请需提供资料： 1、一寸彩色免冠照片三张；2、医保卡；3、本人选择的一类或二类定点医疗机构医保办填写的“门诊规定病种”申请表一式两份；4、诊断证明；5、病历（病历首页和出院小结）复印件；6、肿瘤患者需提供病理报告单、慢性肾功能不全患者需提供透析治疗单、器官移植患者需提供移植手术记录