2014.11肝门部胆管癌材料.ppt

腹腔镜在肝门部胆管癌治疗中的应用 哈尔滨医科大学附属第一医院 肿瘤腔镜外科：许军教授 魏云巍教授 腹腔镜肝门部胆管癌治疗 腹腔镜肝门部胆管癌相关报道 腹腔镜肝门部胆管癌治疗 作者 出版年份 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 许军等 2008 - - - 1 许军等 2010 1 1 1 1 朱安东等 2010 12 16 7 - 吴硕东等 2011 8 6 - - 吴硕东等 2012 2 - - - 朱安东等 2012 13 18 7 - 许军等 2013 - - 2 - 李建军等 2014 2 - 1 - 腹腔镜肝门部胆管癌治疗 本团队完成腹腔镜肝门部胆管癌手术情况 自2007年3月至2014年5月完成腹腔镜肝门部胆管癌手术9例， 2例BismuthⅡ型肝门部胆管癌完成腹腔镜下联合尾状叶切除 2例Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌完成腹腔镜下联合左半肝及尾状叶切除 完成病例整体数据 手术时间5.5~8.5h 出血量150~800ml 最长无瘤生存3年6个月 腹腔镜肝门部胆管癌治疗 性别 年龄（岁） Bismuth 分型 手术方式 手术时间（小时） 术中失血（ml） 术后病理 随访 男 74 IV型 根治切除、胆肠吻合 6.5 350 中分化腺癌 1个月后死于突发心血管意外 男 54 IIIb型 联合左半肝切除 8.5 850 低分化腺癌 6个月后死于术后复发 男 50 II型 根治切除、胆肠吻合 6 300 低分化腺癌 失访 男 62 I型 根治切除、胆肠吻合 5.5 260 高分化腺癌 失访 男 74 IV型 根治切除、胆肠吻合 6.5 350 中分化腺癌 3年6个月后死于复发 女 65 II型 根治切除、尾状叶切除 7.5 150 高分化腺癌 随访7个月无复发 男 62 Ⅱ型 根治切除、尾状叶切除 8 820 高分化腺癌 随访24个月无复发 女 66 IIIb型 联合左半肝切除 8 800 中分化腺癌 随访12个月无复发 女 58 Ⅳ型 根治性切除、胆肠吻合 8 300 中分化腺癌、印戒细胞癌 随访2个月 本团队完成腹腔镜肝门部胆管癌手术情况 胆肠吻合（Roxn-en-Y） 困难： 肝管断端常不规则且角度各异 每一针缝合往往需要断端角度、腹腔镜视角、器械角度和持针角度均合适的情况下才能完成 解决方式： BismuthⅠ、Ⅱ型：肝管断端数量少且位置相对较低，可尝试完全腹腔镜下吻合 BismuthⅢ、Ⅳ型：为三级胆管断端且位置十分深在，建议“手助”或上腹部小切口直视下完成 腹腔镜肝门部胆管癌治疗 胆肠吻合（Roxn-en-Y） 肠间吻合完全腹腔镜下完成 胆肠吻合上腹正中纵行取4.0-6.0cm切口，直视下完成 腹腔镜肝门部胆管癌治疗 Thanks for your attention！ 腹腔镜下肝十二指肠韧带“裸化”和尾状叶切除具有优势！ 腹腔镜下肝门部胆管癌手术是可以实现的！