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2014年新农合 政策解读 宿松县新型农村合作医疗管理局 2013年12月 一、基金筹集 2014年新农合筹资标准为390元/人 其中个人70元/人，三级财政补助：320/人 五保、重点优抚对象个人的参合金70元由县民政部门解决，低保户个人参合金民政部门差额解决20元，个人缴纳50元。 二、基金用途 当年结余基金（含风险金） 门诊补偿基金 大病保险基金：按人均10元切块，实行总额预算管理 医改支持基金：基层医改机构门诊一般诊疗费按人均12元切块；县级医改机构诊察费按人均20元切块，均实行总额预算管理。 住院统筹基金。 2014年新农合基金 超支压力仍然存在 按上图所示：住院统筹基金占整个基金盘子的69%,按2013年度参合人口数计，全年可以分配到住院补偿的基金为：1.94亿元。而截止2013年12月20日新农合住院基金已支付补偿1.83亿元（已支付2.21亿元，预计还要支付县乡村三级诊察费0.1亿，及年终最后十天的新农合基金支付0.1亿元，全年预计支付2.41亿元。收支基本平衡）。可以说2014年新农合基金超支压力仍然存在，请各定点机构在新农合收治上要把好关，在监管上不能有一丝一毫的松懈 三、医疗机构分类及住院报销政策 共分七类 I类：县内乡镇卫生院 起付线：150元 报销比例：如右图 变化：500元以上段位上调1个百分点 II类：县内县级医疗机构 起付线：按省卫生厅、财政厅测算值定 报销比例：如右图 变化：1500元以上段位上调1个百分点 III类及IV类：省市级医疗机构 起付线：按省卫生厅、财政厅测算值定 报销比例：如右图 变化：20000元以上段位上调1个百分点 省外协议医院起付线1500，比例参照此段比例执行。 V类：县外政府举办非协议医院 起付线：1800元 报销比例：如右图 变化：20000元以上段位上调1个百分点 二甲以上民营医院非管制类诊疗的可参照V类比例执行。 VI类：县外非政府举办非协议医院 起付线：3000元 报销比例：如右图 变化：报销比例无变化 二甲以下民营医院或开展管制类诊疗的民营医院可参照VI类比例执行。 新农合管制类诊疗科目 微波、红外线、红光等热疗和理疗项目以及非功能性整形手术不属于新农合报销范围；二级以下医疗机构开展的利普刀、体外碎石、射频热凝靶点术以及用微创技术治疗妇科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘘、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性肿瘤以及骨质增生等的手术项目不列入新农合报销范围 VII类：预警管理医院 起付线：4000元 报销比例：如右图 变化：报销比例无变化 预警医院参照VII类比例执行。 首次住院最高补偿1万元，再次住院不予以补偿。 预警医院名单 预警医院名单 预警医院名单 预警医院名单 预警医院名单 预警医院名单 有关报销说明 一、特殊人群：五保、低保、重点优抚对象不设起付线。其身份信息以县新农合管理平台上维护的为准，单凭民政部门出具的相关证明无效，若因信息遗漏能提供确凿证据的，可办理信息补录，但优待政策只能自补录之日享受，前期已发生的补偿不予追溯。 对于变更的以民政局正式文件为准。 五保县外就诊需办理转诊手续，若未提前办理转诊不得享受90%报销比例。 有关报销说明 二、起付线扣减规则：单次住院起付线以下费用个人自付，且单次住院费用未达到该级医疗机构起付线的不予补偿。多次住院，每次均扣减起付线。 恶性肿瘤放化疗需要分疗程间断多次住院的患者，同一医院只扣减一次起付线。 恶性肿瘤放化疗结算类型说明 1、同一医院住院只收首次住院起付线，但更换医院就诊后仍要收取更换后医院的首次起付线，限定是同一医院； 2、限恶性肿瘤患者行放化疗治疗，即恶性肿瘤行非放化疗治疗时仍要收取起付线。如肿瘤患者做保守治疗等对症支持处理。 有关报销说明 三、新农合增补部分： 1、国家基本药物； 2、安徽省补充药物； 3、新农合目录内的中草药 在原有基础上增加10个百分点报销，但仅限于在即时联网结算医院执行。 四、不保底、不纳入大病保险的情况： 1、意外伤害 2、VI类及VII类医院机构发生的费用 五、2014年新农合结算机制重大调整 1、住院分娩及普通慢性病委托各乡镇卫生院办理（也可在县合医局办理） 2、县合医局将全面实行网银转帐支付：不区分报销金额多少，在原有的报销资料基础上需加持代办人身份证件，患者家庭农业补贴存折 3、结报时限：县上结报时限在6个月内。 4、分娩加持出生医学证明 5、五保加持五保证 6、低保加持低保证 7、重点优抚加持重点优抚证 8、代理人需加持代理人身份证件 9、意外伤害需患者本人或患者家属（需同时持有患者户口本及亲属身份证） 六、大病保底 七、补偿封