第八章第一节诊法(望诊)方案.ppt

苔质： 剥落苔 反映胃气、胃阴的存亡。 舌象：舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。主胃气匮乏、胃阴枯涸或气血两虚。 结束！ 望舌，又称舌诊，即观察病人的舌质和舌苔的变化，以了解病情，推测预后的诊断方法。 通过望舌可以反映人体的正气盛衰，病位深浅，邪气性质，病情进退，可以判断疾病的转归和预后，可以指导治疗和施护。 （六）望舌： 舌与脏腑经络的关系 1、经络直接或间接与舌联系； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。 1、脏腑在舌面上的分部： 舌尖 ——心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆 2、望舌内容： 望舌质： 望舌苔： 舌质，又称舌体，是舌的脉络肌肉组织。 舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。 2、望舌内容： 望舌质： 望舌苔： 颜色、形态 苔色、苔质 （反映脏腑气血的盛衰） （反映疾病的性质和深浅） 3、望舌的注意事项： 光线影响 光线的强弱与色调，对颜色的影响极大。望舌应以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌面，避免面对有色的门窗。 充分暴露舌体 先舌苔后舌质，观察顺序为舌尖、舌中、舌根、舌边。 饮食或药品影响 饮食及药物可使舌象发生变化。过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变；过食肥甘之品及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻；有色食物可引起苔色改变。 口腔对舌象的影响 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚，镶牙可以使舌边留有齿痕，睡觉时张口呼吸者，可以使舌苔增厚等，临床上应仔细甄别，以免误诊。 4、正常舌象： 舌体柔软，活动自如，颜色淡红而鲜明，舌面铺有颗粒均匀、干湿适中的薄白苔，概括为“淡红舌、薄白苔”。 5、病理舌象： （1）望舌质：主要观察舌质的色泽和形态变化。 1）舌色 舌色的变化有：淡白、红、绛、青、紫。 舌色： 淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。 主病： 阳虚证——淡白而润且舌体胖嫩 气血不足——淡白而瘦薄 舌色： 红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。 主病： 实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔或无苔 青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主病： 热入营血——舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛——舌青苔白或灰黑 血瘀证——舌紫暗或紫斑 舌色： 2）舌形 舌形变化有：胖瘦、老嫩、裂纹、芒刺。 舌形： 胖瘦舌 胖大舌：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。 主病： 水湿痰饮 —— 舌体胖大色淡 心脾积热 —— 舌体红肿疼痛 舌形： 瘦薄舌：舌体比正常舌瘦小而薄。 主病： 气血两虚——舌淡白瘦小 阴虚火旺——舌红绛瘦小 舌形： 老嫩舌 老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。 主病：实证。 嫩舌：舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。 主病：虚证。 舌形： 裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一，沟裂中并无舌苔覆盖。 主病：阴血不足。 舌形： 芒刺舌 舌象：舌乳头增生、肥大、高起如刺。 主病：邪热内盛。 3）舌态 常见的病理舌态：痿软、强硬、斜、颤动、吐弄。 舌态： 痿软舌 舌象：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 主病：多为伤阴或气血两虚，舌肌失于濡养。 舌态： 强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵。 主病：多见热入心包或中风病证。 舌态： 斜舌 舌象：伸舌时舌体偏向一侧。 主病：多见于风邪中络或风痰阻络的中风或中风先兆。 舌态： 颤动舌 舌象：舌体不自主地颤动，动摇不宁。 主病：多为虚损或动风。 吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。 主病：多为心脾积热、动风先兆，或见于先天愚型病儿。病危而吐舌，多为心气已绝。 （2）望舌苔：包括观察苔质和苔色两个方面。 1）苔色 苔色的变化有：白、黄、灰黑。 苔色： 白苔 舌象：舌苔颜色呈白色。 主病： 表证——舌苔薄白 寒（湿）证——舌苔白厚湿润 苔色： 黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。 主病：里证、热证。 （黄色越深，热势越重） 苔色： 灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病： 里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑 2）苔质 苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。 苔质： 厚薄苔 主要反映邪气的深浅。 薄苔——透过舌苔可隐隐见到舌质者称，常见于正常人或表证； 厚苔——透过舌苔不能见到舌质者，见于里证。 舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进； 苔由厚变薄，提示正胜邪退，病情好转。 苔质： 润燥苔 主要反映体内津液的盈亏和输布情况。 润苔——舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常人，或病变而津液未伤。 燥苔——舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。见于热盛伤津，或阴液亏耗。 苔质： 腐腻苔 主要反映体内湿浊的情况。 腻苔——苔质颗粒细腻致