(医疗保险按病种付费探索及支付方式改革趋势.pptVIP

主要内容 支付制度的基本理论 我国医疗保险支付制度的现状 按病种付费及其对医疗机构的要求 医疗保险支付制度的发展趋势 一、支付制度的基本理论 支付制度的概念：是规范医疗服务购买方（医疗保险和病人）与医疗服务提供方（医疗机构和医生）确定合理的服务内涵边界及其价格的一些列管理办法和标准的总称 支付制度的目的：消除医疗供需双方的不对称性，使医疗服务的价格公平合理 建立支付制度的前提：相对完善的医疗保障制度 支付制度的基本要素： 医疗服务单元的划分办法（服务项目、病种、诊断相关分组、人头、天数） 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法 医疗服务单元价格的确定 费用支付方向服务提供方结算费用的办法 争议处理办法 1、服务单元的界定 服务单元的界定是建立支付制度的前提 服务单元界定的目的是将医疗服务合理划分为边界相对清楚的单元，使之能够成为一个独立的产品，以确定价格 对医疗服务提供者来讲，是尽量找到一个能够相对清楚反映成本的相对独立的服务单元，以利于成本核算 最原始、简单、易操作的方法是细分为单一的项目，如一种药品、一项检查等。医疗服务的不确定性和医药产品的多样性，使医疗服务和医药产品成千上万，价格体系庞杂。医疗服务的需方（保险和病人）难以对医疗服务的提供进行监督和控制，支付制度复杂化。 1、服务单元的界定 为此，人们不断以不同的角度对成本进行归总，寻找相对宏观的成本中心，以宽泛地界定服务单元，