消毒h供应中心管理质量评价标准.docVIP

消毒供应中心管理质量评价标准 检查部门： 检查日期： 受检科室： 受检人员及结果 项目 质量标准 分值 说明及异常处理措施 结构（30分） 制度职责 有健全的消毒供应中心工作制度 1 有消毒供应中心各环节的工作流程 1 有消毒供应中心突发事件的应急处理预案 1 有消毒供应中心各类各层级护理人员工作职责 1 人力资源 根据CSSD的工作量及岗位需求，科学合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员 1 护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格 1 消毒员资质能力符合岗位要求，并具有特种设备作业证 3 工作人员经过专业技能培训 3 设施设备 清洗消毒设备及配套设施的配置满足医院临床工作需要符合规范要求 1 配备有相应的个人防护用品（目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣或防水围裙、防护鞋洗眼装置等） 1 功能布局 消毒供应中心相对独立周围环境清洁无污染源 1 内部环境整洁，通风采光良好 1 辅助区、工作区（去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区）分区明确 1 物品处理由污到洁不交叉不逆流 3 人员流向由洁到污不交叉步逆流 3 工作区域空气流向由洁到污去污区保持相对负压检查包装及灭菌区保持相对正压 1 工作区域温度湿度机械通风的换气次数符合要求 1 去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障 1 去污区与检查包装及灭菌区之间有洁、污物品传递通道 1 各区有人员出入缓冲间（带）并设有洗手设施 1 无菌物品存放区内无洗手池 1 工作区域照明符合要求 1 过程（57分） 业务管理 对工作人员进行业务技能培训有记录 1 对工作人员进行院感相关知识培训有记录 1 对工作人员进行职业防护相关知识培训有记录 1 对工作人员进行突发事件的应急处理的培训有记录 1 对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械器具和物品由消毒供应中心回收集中清洗消毒灭菌和供应 3 外来器械消毒灭菌管理规范物品转运符合规范要求 1 清洁剂、包装材料、消毒灭菌监测材料符合规范要求 1 设施/设备专人负责日常管理有保养和维修记录 1 定期与临床科室沟通了解服务质量及科室需求 1 质量管理 建立由护士长、质检员、设备维护保养人员、组长或教学老师等组成的质量监控小组 1 质控小组成员分工及职责明确 1 预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前行BD实验有记录 3 每月至少抽查3-5个待灭菌包内所有物品的清洗质量有记录 3 每锅灭菌进行物理监测结果符合要求与记录 3 每一灭菌包使均使用化学指示带指示卡进行灭菌效果监测 3 按规范要求落实灭菌效果生物监测压力蒸汽灭菌每周1次环氧乙烷灭菌每批次1次过氧化氢等离子灭菌每天1次有记录 3 消毒物品每季度监测1次有记录 1 一次性无菌医疗用品每一批次有质量检验合格报告有记录 3 运用质量管理工具进行质量与安全管理体现持续改进 3 安全管理 高低温灭菌器专人操作 1 每日灭菌前对预真空压力蒸汽灭菌器进行安全检查有记录 1 高压蒸汽灭菌器操作人员持证上岗 1 灭菌设备定期检查保养有记录 1 灭菌器新安装移位大修后按规范要求进行物理化学监测及连续3次生物监测合格后方可使用 3 灭菌物品与未灭菌物品分开放置无混放 3 健全质量追溯记录缺陷产品及时招回并采取补救措施 3 开展不良事件根本原因分析与改进 3 收回工具与无菌物品运送工具分开使用 1 使用后的车辆应清洗消毒处理干燥存放 1 专人定期进行水电气安全检查有记录 1 对上述工作有自查总结讲评改进与记录 3 结果（13分） 器械物品清洗质量监测符合标准要求 3 器械物品消毒灭菌合格率100%