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综合院务、宣传及行风建设持续改进组 自查情况报告 根据医院创建三级医院领导组办公室分解任务，共涉及分解任务62条，其中：医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求4条；医院内部管理机制科学规范3条；承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1条；应急管理5条；预约诊疗服务3条；门诊流程管理1条；急诊绿色通道管理1条；住院、转诊、转科服务流程管理1条；投诉管理1条；就诊环境管理3条；质量与安全管理组织2条；医疗质量管理与持续改进4条；医疗技术管理2条；住院诊疗管理与持续改进1条；依法执业4条；明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制6条；依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划4条；医德医风管理7条；院务公开6条；医院社会评价3条。综合院务、宣传及行风建设持续改进组结合分组及职责，对分解任务组织了认真学习、讨论，现将情况报告如下： 一、分解任务中，部分涉及条款按职责划分不属于综合院务、宣传及行风持续改进组 1、医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准； 2、主要承担危急重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务； 3、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准； 4、医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定标准； 5、提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和天数； 6、控制公立医院特许服务规模； 7、将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院工作年度计划，有实施方案，专人负责。 8、遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共卫生事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作； 9、建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作； 10、开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应付的主要突发事件及应对策略； 11、编制各类应急预案； 12、开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力； 13、实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约； 14、有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例； 15、建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务； 16、公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 17、根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通； 18、完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者； 19、保护患者的隐私设施和管理措施； 20、落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效； 21、职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能； 22、科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量和安全管理及持续改进相关任务； 23、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施； 24、根据法律法规、规章制度以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。 25、落实患者安全目标； 26、医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1-2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。 27、依据法律法规开展医疗技术服务，与功能任务相适应； 28、建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理； 29、在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业； 30、制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。定期对职工进行培训与教育，提高职工认真履行本岗位职责及执行相关规章制度自觉性； 31、加强管理部门的效能建设，实行目标管理责任制； 32、医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。 二、由于时间紧任务重，目前第一次自查尚在进行中 根据创等办的同意安排部署，目前正组织学习所分解任务，对分解任务进行认真的分析研究，并结合开展工作情况对照检查，对照检查工作尚在进行中。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢?