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- 2016-12-26 发布于湖北
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张鑫 姓名:甄德元 性别:男 年龄:53岁 职业:退休 民族:汉 婚姻状况:已婚 籍贯:北京 入院日期:2014-5-14 入院诊断:急性心肌梗死、冠心病、心界左大、 心功能Ⅰ级 入院原因:间断胸痛4天,再发4小时 经过 :患者甄德元,男性,53岁,4天前患者无明显诱因出现疼痛,位于胸骨后闷痛,持续4-5分钟可缓解,自服速效救心丸10粒可缓解,半小时后再发,伴大汗,心悸,呼吸困哪,咳嗽,濒死感,由家属送往我院急诊。 既往史:高血压病史3年,血压最高可达160/130mmHg,未服用药物治疗。 流行病学史:否认经常外出就餐,否认输血及血制品运用史,否认传染病患者密切接触史,预防接种史不详。 婚姻史:已婚,1子 家族史:母亲患有高血压,糖尿病。 吸烟史:吸烟史30年,约20支/天, 饮酒30年,38度白酒2两 /天 饮食: 良好 睡眠: 良好 精神状况:好 对疾病的认识:对疾病部分了解。 T36.2℃,P63次/分,R18次/分,BP143/77mmHg 神志清楚,急性病容,查体合作,全身皮肤黏膜颜色正常,口唇无发绀,颈软无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率63
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