面肌痉挛MVD术中两种侧方扩散方法应用的比较.docVIP

面肌痉挛MVD术中两种侧方扩散方法应用的比较 　　【摘 要】目的：统计两种侧方扩散方法的敏感性，以及分析两种方法在评价“面肌痉挛微血管减压是否充分”方面是否有统计学差异。为面肌痉挛术中侧方扩散的获得提供确切的方法；为面肌痉挛微血管减压术中提供稳定、重复性较好、能更好辅助评价术后疗效的监测方法。方法：50例原发性面肌痉挛患者在插管全麻后均在患侧分别接受“颧支-颏肌”方法和“下颌缘支-眼轮匝肌”方法获得相对应的LSR，分别在术前、切开硬膜、排放脑脊液、牵拉小脑绒球、垫入垫片、缝合硬脑膜这6个步骤各做一次LSR监测；并将最终缝合硬脑膜后LSR的消失作为面神经充分减压的客观依据。最后运用卡方检验统计两种方法的敏感性有无差异。结果：两种方法敏感性有统计学差异，“颧支-颏肌”法的敏感度为88%，“下颌缘支-眼轮匝肌”法的敏感度68%。结论：在原发性面肌痉挛MVD术中“颧支-颏肌”法获得的LSR比“下颌缘支-眼轮匝肌”法获得的LSR的敏感性高。 　　【关键词】侧方扩散；面肌痉挛；微血管减压术 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0007-02 　　面肌痉挛（hemifacial spasm简称HFS）是以一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌.目前研究发现面肌痉挛绝大部分是由于面神经REZ段（REZ是指面神经出脑干段6mm内的节段）受到血管压迫引起，因此微血管减压术是治疗原发性面肌痉挛的主要手段。临床上将面神经受血管压迫引起的面肌痉挛称为原发性面肌痉挛。侧方扩散反应也称异常肌肉反应，它是指：当面肌痉挛患者面神经的一个分支受到电刺激时，除了该分支支配的肌肉发生收缩，面神经其他分支支配的肌肉也发生收缩的一个反应。侧方扩散是原发性面肌痉挛病人的特征性电生理表现。它的反应消失与术中微血管是否充分减压及术后临床症状是否改善间有较好的吻合性，因此侧方扩散是评价微血管减压是否充分的重要辅助手段。 　　侧方扩散反应具体获得方式有两种。1：在下颌角处刺激口轮匝肌，刺激电流在5-20毫安不等，在眼轮匝肌处记录电极能记录到一在波幅100-200uV不等、潜伏期大约为9-10ms的双向波，此方法也称下颌缘支-眼轮匝肌法。2：在面神经颧支刺激眼轮匝肌，在颏肌处插入记录电极，从而获得异常肌电图反应，又称颧支-颏肌法。目前侧方扩散反应是面肌痉挛术中、术后电生理表现的一研究热门。在临床工作当中，不同的神经外科医师常常根据自己的喜好和方便性来选用不同获得LSR的方法。哪种LSR方法更有利于术中监测以及哪种方法的敏感性更高。这是我们需进一步探索的问题。 　　我科依托广东省第二人民医院自2011年以来分别运用两种不同方法获得侧方扩散反应。并将两种方法的敏感度运用统计学方法进行比较。目的是将两种方法及其对术中微血管是否减压充分的评价做详细的比较，分析两种方法有无差异。本临床试验具有深刻的意义，为面肌痉挛中侧方扩散的获得提供确切的方法。为面肌痉挛微血管减压术中提供稳定、重复性较好、能更好辅助评价术后疗效的监测方法。更稳定的、重复性好的、更能辅助评价术后疗效的异常肌肉反应亦可提供更确切的信息，以更好的理解HFS的病理生理学机制和由相同机制导致的其他疾病。 　　1.材料与方法 　　1.1 样本 　　1.1.1 原发性面肌痉挛患者 　　1.1.2 使用Phlips公司1.5Tesla磁共振机，通过应用三维快速自旋回波序列（T2WI/3D/ TSE）及三维时间飞越法磁共振断层血管成像（3D-TOF-MRA）进行颅脑薄层扫描，显示面神经与周围血管结构，选取面神经REZ段受血管压迫的患者为研究对象。 　　1.2 手术方式及具体技巧 　　1.2.1 每位患者均接受乙状窦后锁孔入路面神经微血管减压术。 　　1.2.2 体位：侧卧位，头高脚低位，头前屈、下垂和转健侧15度；使乳突位于最高点，颈肩夹角90度。 　　1.2.3 麻醉要求：使用带钢丝的气管插管，预防气道狭窄，增加气道阻力，做气道阻力监测；控制麻醉深度；监测气道内PCO2，剪开硬脑膜前，过度通气，CO2分压控制在30mmHg；监测过程禁忌使用肌松药物；ICU呼吸支持，麻醉清醒后拨管。 　　1.2.4 简要手术步骤：骨窗范围3.5×4cm，上方接近横窦，外侧接近乙状窦，下方接近枕髁。硬脑膜C形剪开；打开小脑延髓池，释放脑脊液；利用重力作用使小脑自然下垂，采用不使用脑压板“零牵拉”技术；锐性分离小脑绒球后，暴露面神经，仔细探查面神经出脑干及脑池段，垫开压迫面神经REZ段的责任血管。 　　1.3 监测方法 　　1.3.1 布置电极：术中每位患者均接受颧支-颏肌反应和下颌