高校大学生医保报销案例解析(已修改).docVIP

在榕高校大学生医保报销案例解析 普通门诊报销案例 报销依据： 根据榕人社保[2011]162号榕人社保[2012]17号榕人社保[2012]147号 福建师范大学刘xx同学因头部不适于2013年5月1日在福建医科大学附属第一医院门诊就诊，共花费：1320.64元，其中医保费用1060.36元。根据大学生医疗保险政策，基本医疗保险报销支付525.18元。 保险报销金额：（1060.36－10）×50%=525.18 医保报销率：525.18÷1060.36=49.53% 普通住院报销案例 报销依据： 根据榕政办[2009]172号榕人社保〔2010〕268 号榕人社保[2012]17号 实例： 福州大学陈xx同学因患肝病，于2013年1月1日至2013年3月24日在福州市传染病医院住院，共花费：34742.21元，其中医保费用：30416.84元，根据大学生医疗保险政策，基本医疗保险基金报销支付21453.96元。 保险报销金额：（30416.84－200）×71%=21453.96 医保报销率：21453.96÷30416.84=71% 大病补充保险报销案例 （一）报销依据： 根据榕人社[2012]257号文“关于在我市大学生群体中开展居民大病保险试点工作的通知”精神，报销计算公式：（年度累计医保目录内医疗费用－按原政策已报销费用－居民年人均可支配收入（今年为26050元））×60%（五万以内）或×70%（五至十五万）或×80%（十五至二十五万） （二）实例： 福建工程学院周xx同学因患恶性肿瘤，2013年3月起在我市定点三级甲等医院住院，截至2013年5月31日共就住院3次，合计花费256318.18元，其中医保费用226097.08万元。根据大学生医疗保险政策，基本医疗保险基金报销已支付61359元，大病补充保险报销支付92081.66元，总报销金额合计153440.66元。 大病补充保险报销金额：（（226097.08－61359－26050）－50000）×70%＋50000×60%=92081.66 ☆报销合计：61359＋92081.66=153440.66元 医保报销率：153440.66÷226097.08=67.86% 意外伤害门诊报销案例 （一）报销依据： 根据《福州市城镇居民医保在校学生意外伤害保险协议书》等文件精神，报销计算公式：医保目录内医疗费用×95%（年度内限额为5000元） （二）实例： 福建船政交通职业技术学院谢xx同学因意外摔伤于2013年4月26日在医院就诊，共花费589.16元，其中医保费用为541.9元。根据大学生医疗保险政策，意外伤害门诊赔付：514.81元。 保险报销金额：541.9×95%=514.81 医保报销率：514.81÷541.9=95% 大学生医保办公室 咨询电话87876492 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。