中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2014案例.ppt

模板来自于 * 肥胖和2型糖尿病外科治疗 普外一科 * 治疗背景 我国20 岁以上人群糖尿病（diabetes mellitus，DM）总体患病率为9.7%，其中男性10.6%，女性8.8%。由此推算我国DM 患病总人数达9240 万，位居世界第一。DM前期的患病率高达15.5%，估算人数约为1.5 亿。而且DM患病率有进一步增加的趋势，2010 年数据显示DM 患病率已达11.6%。在所有类型DM 中，2 型DM（type 2 diabetesmellitus，T2DM）病人约占90%。 治疗背景 肥胖是DM重要的风险因素之一，最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示，我国超重［体重指数（body mass index，BMI）为25.0~27.5］与肥胖症（BMI≥27.5）人群的DM 患病率分别为12.8% 和18.5%，其中成年男性的DM 患病率分别为33.7%和13.7%，成年女性的DM 患病率分别为29.2%和10.7%。所有T2DM病人平均BMI为25.0。 手术指征 1.T2DM病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2； 2.病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准； 3.男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm时，可酌情提高手术推荐等级； 4.建议年龄为16～65岁。  1 高三酰甘油（TG）≥1.7mmol/L 2 低高密度脂蛋白胆固醇（HDL） 男＜1.03mmol/L，女1.29mmol/L 3 高血压 收缩压≥130 或舒张压85mmHg 代谢综合征 合并症 01 02 03 04 05 06 07 08 09 糖代谢异常及胰岛素抵抗 肾功能异常 变形性关节炎 多囊卵巢综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS 非酒精性脂肪性肝炎NASH 内分泌功能异常 高尿酸血症 男性性功能异常 01 03 04 05 06 07 08 09 02 10 具有心血管风险因素或T2DM慢性并发症 10 手术禁忌 1.明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者。 2.胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者。 3.BMI25kg/m2的患者目前不推荐手术。 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者。 6.智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者。 7.对手术期望值不符合实际的患者。 8.不愿承担手术潜在并发症风险的患者。 9.不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者。 10.全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者。 手术治疗T2DM临床结局评判标准 1.无效：血糖、糖化血红蛋白与术前相比无明显改善；降糖药种类和剂量与术前相比无明显减少 2.明显改善：降糖药种类或剂量与术前相比明显减少；术后HbA1c＜7.5% 3.部分缓解：术后仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；6.5%≤HbA1c＜7.0%；空腹血糖（FPG）5.6～6.9 mmol/L，且餐后2 h 血糖7.8～11.0 mmol/L；须保持1 年以上 4.完全缓解：术后无需服用降糖药，仅通过改变生活方式干预即可控制血糖；HbA1c＜6.5%；FPG＜5.6 mmol/L，且餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；须保持1 年以上 5.长期缓解：达到完全缓解，并维持5 年以上 手术方式选择 减重代谢外科历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有4种： 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路 术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB） 腹腔镜 胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG） 腹腔 镜可调节胃绑带术（laparoscopic adjustable gastric banding， LAGB） 胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diver-sion with duodenal switch，BPD-DS） 其他改进或新术式仍 缺乏长期证据支持，由于腹腔镜微创手术在术后早期的 病死率及并发症发生率方面明显低于开腹手术，故强烈推荐腹腔镜手术。 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路 LRYGB LRYGB是减重代谢外科最常用、有效的术 式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程 度也较高，可作为减重代谢外科首选术式。 根据西方国家 大样本荟萃分析报道，RYGB术后1年多余体重减少百分比（%EWL）为65%~70%，T2DM缓解率为80%~85%。其吻合 口溃疡、胃食管反