浅谈农牧区卫生院抗生素临床合理用药与应用误区.docVIP

浅谈农牧区卫生院抗生素临床合理用药与应用误区 　　【摘要】新疆边远农牧区卫生院临床医生几乎没有进修过，对抗生素的合理应用知之甚少，群众对医生技术水平高低的评价是尽快把病治好。所以农牧区卫生院临床使用抗生素现象十分混乱，什么病都使用抗生素，造成抗生素使用泛滥。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，加强农牧区卫生院临床医生抗生素的使用管理、合理用药是当前最紧迫的任务。 　　【关键词】抗生素；临床合理用药；应用误区 　　1合理应用抗生素的概念 　　合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 　　2抗生素合理应用的五大原则 　　2.1尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。 　　2.2病毒性感染的疾病不用抗生素。 　　2.3发热原因不明者不宜采用抗生素。 　　2.4严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。 　　2.5严格控制预防用抗生素的范围。 　　3抗生素分级管理原则 　　医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 　　3.1非限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 　　3.2限制使用级抗菌药物与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 　　3.3特殊使用级抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。 　　4临床不合理用药的现象 　　通过本院2004年至2013年门诊处方综合分析，临床不合理用药的现象分为： 　　4.1给药不当急性细菌性中耳炎，典型处方：0.9%氯化钠溶液250ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，1天1次，氨苄青霉素半衰期短。为时间依赖性抗生素，1天1次给药根本无法，满足抗菌要求，反而易引起耐药药菌产生。 　　4.2配伍不当肺部感染，荨麻疹，典型处方：0.9%氯化钠溶液100ml，头孢曲松2.0g，静滴，1天1次，10%葡萄糖溶液100ml，葡萄酸钙溶液20ml，静滴，1天1次。头孢曲松与钙离子生成头孢曲松盖沉淀。 　　4.3药理拮抗支气管炎，典型处方：5%葡萄糖溶液250ml，阿奇霉素0、5g，静滴，1天1次，0.9%氯化钠溶液250ml，克林霉素0、6g，静滴，1天2次。阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s压基，干扰细菌蛋白质合成。两药使用靶部部位相同，联用产生药理拮抗作用。 　　4.4联合给药不当流行性脑膜炎，典型处方：0.9%氯化钠溶液250ml，头孢曲松钠4g，静滴，1天1次，复方新诺明0、96g，口服，1天2次。 　　4.5无适应症用药上呼吸道感染，典型处方：0.9%氯化钠溶液250ml，头孢曲松钠4g，静滴，1天1次。上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素对病毒感染是无效的。根本不需使用抗菌药物，只需对症治疗。 　　5使用抗生素过程中存在的误区 　　5.1抗生素可以预防感染。 　　5.2抗生素可以外用。 　　5.3对抗生素期望值过高。 　　5.4新的抗生素比老的好。 　　5.5抗生素是消炎药。 　　5.6忽视抗生素的特殊不良反应。 　　6避免抗生素滥用的措施 　　6.1对抗生素实行分级管理。 　　6.2建立健全合理用药质量管理制度。 　　6.3应及早确立病原学诊断。 　　6.4应根据患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药。 　　6.5严格控制预防用抗生素的范围。 　　6.6严格规定本机构各级医师应用抗生素处方权限。 　　7基层合理应用抗菌素的要点 　　抗菌素的选择： 　　7.1一定要有严格的用药指征，检查白细胞或者相关检查提示细菌感染。 　　7.2如果能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗菌素。 　　7.3用药量要足，还要保证坚持按疗程用药，对细菌就要一棍子打死，否则它还会死灰复燃，甚至更厉害。 　　7.4根据需要，必要时可联合用药。 　　综上所述，抗生素合理化使用已经成为一个严峻的话题，在我国目前新医改逐渐实施的大环境下，在多重耐药菌数量增加及“超级细菌”出现的背景下，我们合理使用抗生素不仅是功在当代，并且是造福子孙。作为医务工作者，必须认识到抗生素应用的利弊，更应该加强自身的理论学习，熟悉抗生素的药代动力学，严格执行抗生素分级使用制度，加强防止耐药菌株感染，严格掌握用药适应证，做到细菌培养+药敏检测的普遍性，做到合理、规范地使用