HBVHCV艾滋病的防治学案.ppt

28 yo Chinese man with HBV患有乙肝的28岁男性 2006 HIV+ 2006年HIV阳性 How to manage if CD4 500 假如CD4500，如何处理 HBeAg+ HBV DNA 9 log IU/mL ALT 20 HBeAg+ HBV DNA 6 log IU/mL, ALT 120 HBeAg- HBV DNA 2 log IU/mL, ALT 20 How to manage if CD4=200 假如CD4=200，如何处理 HBeAg+ HBV DNA 9 log IU/mL ALT 20 HBeAg+ HBV DNA 6 log IU/mL, ALT 120 HBeAg- HBV DNA 2 log IU/mL, ALT 20 谢 谢 Choice of treatment治疗的选择 Treat HBV and HIV 3TC/FTC-TDF + HIV agent Treat HBV but NOT HIV Interferons? Telbivudine? Worry about HIV at 3TC Adefovir? Worry about HIV at TDF Entecavir – NO Treat HIV but NOT HBV? Avoid 3TC-FTC-TDF? Monitoring（监测） Not on treatment（未治疗） Changes in status that require treatment（状况发生变化需要治疗） Hepatoma screening if risk is high（危险度很高时作肝癌筛查） On treatment（治疗） Continued virological suppression 200 IU/mL（持续的病毒载量被控制在200 IU/ml） Changes in renal function to eGFR 50（肾功能改变，肾小球滤过率50） Hepatoma screening if risk is high（危险度很高时作肝癌筛查） Stop treatment(停止治疗) HBeAg ? anti-HBe seroconversion（e抗原阳性—抗-HBe阳性） HBsAg+ ? HBsAg- （表面抗原阳性—表面抗原阴性） Co-Infections happenShared routes of infection共感染发生具有相似途径 Risk HBV HCV HIV Perinatal + to ++++ + ++ Sexual + to ++++ +/- ++ Injection Drug Use +++ ++ + Blood Product Transfusion +/- +/- +/- Treatment of HCV in HIV（HIV感染中HCV的治疗） Two steps to evaluate for HCV（HCV评估的2个步骤） Anti-HCV, ALT, AST（抗体及转氨酶） 1. Screen for HCV（HCV筛查） Anti-HCV NEG Not infected（抗体阴性，未感染） Check HCV PCR Viral load and Genotype （PCR,病毒载量和基因分型） 2b. Assess severity （严重程度评估） CBC, INR, Alb, Bili, Ultrasound 完全血液计数 、凝血功能的国际标准比率、 血清白蛋白 、胆红素、超声 Plts 150 Cirrhosis 血小板、 肝硬化 2a. Confirm infection（确证） 2a. If HCV PCR negative: Repeat HCV PCR 6 months later to confirm no HCV infection （PCR阴性，则6个月后再做PCR来确证） Anti-HCV POS Probable infection（抗体阳性，可能感染） Why do liver biopsy in HCV-HIV if cirrhosis is so common?如果肝硬化是如此的普遍，HCV和HIV共感染为何做肝脏活检？ L Martin-Carbonero et al. CID 2004;38:128 N=914 from 1992-2002 Spain, Italy, France, Germany Age 35 Alcohol 50g/d CD4 500 No prospective studies 没有前瞻性的研究 Some retrospective studi