血透并发症及处理方案.pptVIP

（九） 心律失常 多数无症状。其诊疗程序如下： 1、明确心律失常类型。 2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症 或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。 3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心 律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。 4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者 可安装起搏器。 十） 溶血 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应 立即寻找原因，并采取措施予以处置。 1、明确病因 （1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。 （2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消 毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。 （3）透析中错误输血。 2、处理一旦发现溶血，应立即予以处理。 （1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。 （2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围 （3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。 3、预防 （1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因， 并及时处理。 （2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。 （3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。 （十一）空气栓塞 一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下： 80 1、紧急抢救 （1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 （2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。 （3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。 （4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。 2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂 等有关。 血透并发症及处理 （一）透析中低血压 （二） 肌肉痉挛 （三） 恶心和呕吐 （四） 头痛 （五） 胸痛和背痛 （六） 皮肤搔痒 （七） 失衡综合症 （八） 透析器反应 （九） 心律失常 （十） 溶血 （十一）空气栓塞 （十二） 发热 （十三）透析器破膜 （十四） 体外循环凝 血 透析中低血压 主要原因，： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快,干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3） 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失 措施处理。 （1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐水回血,停止血透。 处理措施 1. 因除水等所致的血容量减少 (1) 快速补液,静脉注射生理盐水200~300mL 。 (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL (4) 重新设定除水量及目标体重。 2. 血浆渗透压降低 (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透析液。 (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白 3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂 3、预防 （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每