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老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点和危险因素 　　[摘要] 目的 探讨老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点及危险因素。方法 根据临床表现将112例ICU患者分为HA-AKI组和非AKI组，比较两组的临床特点、病因、危险因素及预后情况。结果 两组患者的住院天数、基础疾病以及在血肌酐及少尿等实验室检查方面均有显著差异；高血压、糖尿病是ICU老年HA-AKI的高危人群；42.3%的HA-AKI患者有感染， 32.1%的HA-AKI是由两种以上病因共同导致；容量负荷过重是影响急性肾损伤预后的独立危险因素。结论 感染、药物、手术是老年ICU患者医院获得性肾损伤的主要原因，慢性基础疾病、多脏器功能损伤、少尿及容量负荷过重是影响患者急性肾损伤预后的危险因素。 　　[关键词] 老年；急性肾损伤；临床特点；危险因素 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0132-03 　　医院获得性肾损伤（hospital acquired acute kidney injury，HA-AKI）是住院危重病患者的常见并发症，指患者入院时肾功能正常，在住院期间由于医源性治疗等引起的急性肾损伤，不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，导致血、尿、组织检测等方面的肾损伤标志物的异常，医院获得性肾损伤的临床表现及程度与患者慢性基础疾病、病死率等密切相关[1]。老年ICU患者由于生理的原因并发医院获得性肾损伤的几率较高。本文对老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点及危险因素进行了分析，以期为预防和治疗老年ICU患者AKI提供临床依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院重症监护病房（ICU）2013年3 ～ 7月 收治的患者 112例，按是否为医院获得性肾损伤患者分为观察组（AKI）与对照组（非AKI）。观察组52例，其中男40例，女12例，年龄67～98岁，平均 （84.5±2.1）岁；对照组60例，男52例，女8例，年龄36～94岁，平均 （82.7±17.5）岁。完整记录患者一般情况、慢性基础疾病、治疗方法及临床检查结果。HA-AKI的诊断标准为：①具有医源性因素，如治疗过程中导致的低血容量、药物、手术、未及时控制的原发病、其他治疗等；②入院时血肌酐水平正常，入院后肾功能突然减退（48h内），血肌酐升高≥27 μmol/L或血肌酐值≥150%基线值或尿量减少0.5 mL/（kg·h）超过6h[2]。多脏器功能衰竭诊断及损伤脏器评估参照SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS诊断标准[3]。依据患者在诊断AKI时体内的液体潴留量是否大于原体重的10%来判断是否为容量负荷[4]。 　　1.2 方法 　　对入选的112例ICU患者的病历进行回顾性调查，调查内容包括：性别、年龄；既往病史、基础疾病（白血病、肿瘤化疗或放疗以及系统性红斑狼疮等免疫功能低下的因素、高血压、糖尿病、冠心病、肝功能损伤、肾损伤、Ⅳ期心功能衰竭等严重慢性器官功能衰竭史）；记录入ICU 24h内的急性生理和既往健康评分（APACHEⅡ）[5]；试验检查包括血肌酐、尿比重、血白蛋白、尿常规等；住院期间对于患者所给予的治疗情况，观察组患者祛除原发病因或加重因素，保持内环境稳定，清除毒素，预防和治疗并发症，尽早行血液净化；统计ICU病房AKI组和非AKI组患者病死率。 　　1.3 判断疗效标准 　　治愈：AKI患者症状消失，尿量正常，尿素氮、血肌酐下降至正常范围。病情好转：症状改善，尿素氮、血肌酐较前下降50%以上，未恢复到正常；急性肾损伤慢性变：积极治疗但未治愈且追踪检查后发现患者有肾脏结构和功能障碍，其中包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤，血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或者有持续的肾小球滤过率下降（60 mL/min）超过3个月。死亡：病情恶化而放弃治疗或临床死亡。 　　1.4 统计学处理 　　数据均由SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 ICU病房获得性肾损伤危险因素分析 　　将两组患者的一般资料进行整理发现，住院天数、2种以上基础疾病、APACHEⅡ评分、机械通气、脓毒症、蛋白尿、血肌酐、少尿为ICU并发获得性肾损伤的相关因素，见表1。对上述因素进行Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、脓毒症、蛋白尿、血肌酐、少尿为ICU患者获得性肾损伤的独立危险因素，见表2。 　　2.2 慢性基础疾病 　　HA-AKI组患者高血压率、糖尿病率、冠心病率、慢性肾病率及2种以上疾病率均显著高于非HA-AKI组，差异有统计学意义（