风湿热备课材料.ppt

风湿热rheumatic fever 重点、难点 重点 风湿热的临床表现（包括小儿风湿热的临床特征） Jones的诊断标准及风湿热活动的诊断 风湿热的治疗及预防 难点 风湿热的临床表现及诊断 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 概 述 A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病 主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变 概 述 发病情况 全球性疾病 我国风湿热总发病率约22/10万 3岁以下少见,好发于6～15岁 无明显性别差异,大多冬春发病 临床表现的变迁 发病率下降 病情变轻,不典型 可主要表现为单纯性心肌炎 概 述 概 述 风湿热的发病率 60年代 4--12岁年龄组的发病率1.59‰国外发达国家儿童的发病率1‰以下 70年代到80年代初发病率下降 80年代中期风湿热又重新复活 病因及发病机理 A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症 约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于 链球菌在咽部存在的时间 致病菌株 患儿遗传学背景 病因及发病机理 病因及发病机理 病因及发病机理 免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变。 病 理 病 理 急性渗出期Acute exudative （ 1个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性 细胞浸润，纤维素及浆液渗出。 病 理 增生期Proliferative phase （3～4个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿热的病理诊断依据，表明风湿活动 病 理 病 理 硬化期Hardening period （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚 病 理 病 理 临床表现（掌握） 临床表现（掌握） 一般表现General performance 临床表现（掌握） 心脏炎(Carditis) 40%～50% 临床表现（掌握） 临床表现（掌握） 临床表现（掌握） 临床表现（掌握） 关节炎Arthritis 50%～60% 临床表现（掌握） 舞蹈病Chorea 3%～10% 临床表现（掌握） 皮肤症状Skin symptoms 临床表现（掌握） 辅助检查（掌握） 辅助检查（掌握） 辅助检查（掌握） 风湿热活动指标 辅助检查（掌握） 诊 断（掌握） 1992年修订的Jones诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 多发性关节炎 关节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 舞蹈病 血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节 CRP阳性 抗链球菌的抗体滴度增高 环形红斑 P-R间期延长﹡﹡ Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热: 是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) 幼年型特发性性关节炎 急性白血病 病毒性心肌炎 一般治疗和护理 清除链球菌感染 抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素 心力衰竭的治疗 舞蹈病的治疗 初发的预防（一级预防） 复发的预防（二级预防） 课后小结 风湿热的病因及发病机理 风湿热的临床表现 风湿热的诊断及鉴别诊断 风湿热的治疗 练习题 导致风湿热的病原菌是A　金黄色葡萄球菌B　肺炎双球菌C　A组乙型溶血性链球菌D　流感杆菌E　大肠杆菌 练习题 确诊风湿热的主要表现哪项是错误的A心脏炎B