(成都市中考满分作文-心脑血管新概念.ppt

二、关于房颤的相关问题 （一）老的十个要知道 1.是年龄相关性疾病 2.是进展性疾病 3.局部电紊乱 4.房颤治疗流程 5.特发性房颤与器质性疾病继发房颤可能是本质不同的 6.药物治疗房颤越来越受到挑战 （依布利特或许是新的希望） 7.抗凝治疗是主线 8.射频治疗有前景。 9.节律控制还是频率控制仍无结论。 10.房颤较其它常见心律失常更需及早干预 （二）新的十个要掌握 1.长短周期现象 2.分类： （1）首发房颤 （2）阵发房颤 （3）反复发作房颤 （4）持续房颤 （5）持久房颤 （三）控频率 （1）续慢房颤＜50次/分 （2）一般频率＜100次/分 （3）快速≥100次/分 （4）较快≥130次/分 （5）极快≥180次/分 （四）无症状性房颤：占阵发性房颤20-30% 特点是：老年多见：心室率慢，夜间多发多无症状和感觉，可能正服抗心律失常药，发作时间短，一部分不明原因缺血性卒中与之相像，值得注意。 （五）特发房颤：如小于60岁，无器质性病又无缺血卒中，不需抗凝治疗占12%。 （六）房颤负荷概念 （七）房颤是致死性心律失常： 1、有房颤死亡比无高2倍， 2、可发生猝死 3、18%室颤由房颤引发。 （八）是致死性疾病，比对照组高4-18倍，抗凝治疗就显得尤为重要INR：2-3合适。 （九）顿服药物转复： （1）心律平600毫克或胺碘酮1.2克，一次顿服后分别在1、2、3小时转复率达31% 55% 70% （2）适应症为偶发房颤：不再预防用药维持 （3）禁忌症：①病窦 ②A-VB ③束枝阻滞 ④Q-T延长 ⑤Brugard ⑥器质性心脏病 ⑦60岁以上老年人慎重。 （十）非药物治疗方兴未艾 ：起博身频手术。 三、2010年非心源性栓塞的缺血性率中或TIA抗血小板治疗。 1.阿司匹林在卒中二级预防地位未被超越，无明确大规模证据证明氯林各雷及双密达莫与阿司匹林合用效果优于阿司匹林。 2.小剂量阿司匹林即可有效预防脑卒中无证据证明增加剂量能增加疗效，也无证据表明在服用阿司匹林的期间发生卒中联合用药有效。 3.阿司匹林证据级别及推荐级别均最高 四、β受体连中相关问题 （二）β受体阴滞剂治疗心衰治疗心衰的推荐剂量 （三）注意事项 2. 乏力 接受β受体阻滞剂治疗的患者可出现乏力和虚弱感，这些症状大多可在数周内自行消失，β受体阻滞剂无需停药。若患者出现了严重乏力伴有外周低灌注症状，医生应将β受体阻滞剂减量或停用一段时间后再恢复使用，或换用另外1种有效的β受体阻滞剂。 心衰患者出现的乏力症普遍存在，除了可能与β受体阻滞剂有关之外，还可能与不适当的利尿治疗和电解质紊乱等有关，此外，心输出量和骨骼肌血流量减少，以及肌肉废用和骨骼肌能量利用效率的下降等，均可异致乳酸堆积而使患者产生乏力感，后者引起的乏力可通过功能锻炼得以改善。 3、心动过缓和心脏传导阻滞 β受体受阻滞剂引起的心率和心脏传导减慢通常没有症状，一般无需治疗。如果患者出现心动过缓并伴有头晕，轻度头痛或Ⅱ～Ⅲ度心脏传导阻滞，医生应减少β受体阻滞剂剂量，同时也应考虑药物之间的相互作用，减量或停用其他引起心动过缓和传导阻滞的药物。 目前起博器置入或心脏同步化治疗能否保证β受体阻滞剂的作用尚不清楚。 4、低血压 β受体阻滞剂（特别是同时阻断α1受体的制剂）会导致低血压，通常不引起症状，但也可导致患者头晕、轻度头痛或视力模糊。 同时阻断α1受体的β受体阻滞剂，其扩张血管的副作用常出现于初始用药时或剂量首次递增的24～48小时内，药物剂量通常无需改变，再次使用时副作用即可消失。 β受体阻滞剂和ACEI类药物在同日不同时间应用，可最大程度地降低低血压发生风险，若无效，医生则需要暂时减少ACEI类药物的剂量。 对于容量不足的患者，利尿剂剂量的减少可缓解低血压症状；反之，对于无容量不足者，利尿剂剂量的减少则会增加继发性体液留的风险，对于存在低血压伴有临床低灌注证据的患者，医生应减量或停用β受体阻滞剂，并再次对患者进行评估。 （一）、适应证明确 1、所有冠心病和心绞痛临床处理指南均明确：对慢性冠心病心绞痛患者临床使用硝酸酯的目的仅仅是减少心绞痛症状发生和改善患者运动量，而不推荐作为改善预后的药物长期应用。 2、多个循证医学证据表明，长期的服用的单硝酸异山梨酯对心梗半年或1年前均无改善预后作用，另有小样本证明长期使用长期使用硝酸酯可能对远期预后有害。 （二）、禁忌证清晰 1、低血压及休克 2、早期心梗伴