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临床妇产科医师专业科目(一)(08版)精讲班第2讲讲义 第二单元女性生殖系统生理 第二单元—女性生殖系统生理 第一节 妇女一生各阶段的生理特点 女性从胎儿到衰老是下丘脑—垂体—卵巢轴功能发育、成熟和衰退的生理过程。妇女一生根据其生理特点分为7个阶段，但无截然界限，因遗传、环境、营养等因素影响有个体差异。 一、胎儿期 胚胎6周后原始性腺开始分化，至胚胎8-10周性腺组织才出现卵巢的结构，原始生殖细胞构成原始卵泡。卵巢形成后，中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道。 二、新生儿期 出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在子宫内受母体卵巢和胎盘所产生的性激素的影响出生时外阴丰满，乳房可有少量泌乳。出生后，其体内的性激素骤减，可有少量阴道出血，均属生理现象，数日内可自然消失。 三、儿童期 从出生4周至12岁为儿童期。儿童早期性腺和生殖器官则维持幼稚状态，卵泡无雌激素分泌。阴道酸度低，抗感染能力弱，易发生炎症；阴道狭长，上皮薄，无皱襞；子宫小，宫颈约占子宫全长的2／3；卵巢长而窄，卵泡发育至窦前期即萎缩、退化；子宫、输卵管、卵巢位于腹腔内。儿童后期约8岁起，卵泡有一定发育并分泌性激素卵巢开始有卵泡发育并分泌雌激素，卵巢变为扁椭圆形，但不排卵，子宫、输卵管、卵巢逐渐向盆腔内下降，在雌激素的作用下，乳房和生殖器官开始发育并逐渐出现女性特征。 四、青春期 是指白月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10-19岁，此期身体发育迅速。①生殖器(第一性征)发育：促性腺激素作用是卵巢增大，表面凹凸不平，卵泡发育和分泌雌激素，阴阜隆起，阴唇有色素沉着，阴道长度宽度增加，出现皱襞，子宫增大，宫体占子宫全长的2／3。已初步具有生殖能力，但整个生殖系统功能尚未完善；②第二性征发育：音调变高，乳房丰隆，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，脂肪分布呈女性型；③初次月经来潮，是青春期开始的重要标志，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，但此时中枢对雌激素的正反馈机制尚不成熟，即使卵泡发育成熟也不能排卵，故月经周期常不规律。 五、性成熟期 又称生育期，是女性生育旺盛时期，一般白18岁左右开始，历时近30年。此期卵巢功能成熟并分泌性激素，周期性排卵；乳房和生殖器官都在性激素周期性作用下发生周期性变化。 六、绝经过渡期 指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1-2年，长至10-20年。卵巢功能逐渐衰退，卵泡数减少且卵泡发育不全，月经不规律，常为无排卵性月经。最终卵泡自然耗竭或剩余卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。我国妇女平均绝经年龄为49．5岁，80％在44—54岁之间。1994年WHO提出围绝经期一词，即从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。主要表现为潮热、出汗、情绪不稳、不安、抑郁或烦躁、失眠等称为围绝经期综合征七 绝精后期指绝经后的生命时期。在早期卵巢间质仍能分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮。一般60岁以后进入老年期，此期体内雌激素水平低落，出现心血管疾病及骨质疏松等。 第二节 月 经 一、月经生理 月经是子宫内膜在卵巢周期性分泌激素调节下形成的周期性脱落、出血。建立规律性月经是女性生殖功能成熟的一项标记。 (一)初潮 女性第一次来月经称初潮。初潮年龄多在13～14岁，可早至11～12岁，迟至15～16岁。16岁以后月经尚未来潮者应引起重视，初潮年龄受遗传因素、营养、体重状况的影响。 (二)月经的周期 月经周期为相邻两次月经第一天间隔的时间，一般为21～35天，平均28日。经期是指每次月经持续的时间，一般为2～8日。经量为一次月经的总失血量，正常为30～50ml，超过80mi为月经过多。月经期可由于盆腔充血及前列腺素作用而出现下腹坠胀、腰骶能部酸胀、乳房胀痛、疲倦、腹泻、头痛及情绪不稳等不适。 (三)月经血的特征及临床表现 月经血呈碱性暗红色，成分为血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶，导致经血中纤维蛋白裂解，故月经血不， 凝。一般在经期第2—3天，内膜剥脱最多，流血量也最多，以后子宫内膜修复，经血渐减少至停止。 二、经期卫生 (一)注意卫生、预防感染 月经期应保持阴部清洁，禁盆浴；不宜性交，防止上行感染。 (二)注意保暖，避免寒冷刺激 经期不宜游泳、洗冷水浴、下水田劳动等。 (三)保持精神愉快，避免情绪波动 月经期出现轻度不适(如上述)为正常现象，不必过分紧张。 (四)避免过劳和刺激性食物 月经期不宜重体力劳动和剧烈的体育活动，以免盆腔充血、引起月经过多，经期延长。避免饮酒、吃辛辣等刺激性食物。 第三节 卵巢的周期性变化及内分泌功能 一、卵巢的周期性变化