农医妇产科第16章——女性生殖系统肿瘤.pptVIP

第二节 子宫肌瘤 子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，由平滑肌及结缔组织组成。 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 多发生于30～50岁妇女。 一、病 因 子宫肌瘤的病因尚不明确，性激素可能是子宫肌瘤发生的必要因素。 雌激素可促进子宫肌瘤的生长，子宫肌瘤好发于生育期，绝经后停止生长，可逐渐萎缩，这些均表明雌激素与子宫肌瘤发病有关。 孕激素拮抗剂可使肌瘤缩小和妊娠期肌瘤增大均提示子宫肌瘤与孕激素有关。 二、分类 根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，以宫体肌瘤多见。 宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种： 1.肌壁间肌瘤 最常见，占60％～70％。 二、分类 2.浆膜下肌瘤 约占20％。 肌瘤向子宫浆膜下生长，突出于子宫表面，部分可形成明显的瘤蒂。 二、分类 3.黏膜下肌瘤 约占10％～15％。 肌瘤向黏膜方向生长，突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。 带蒂的黏膜下肌瘤可经宫颈口脱出至阴道。（图16-6） 三、病理 1.巨检 肌瘤为实性结节，常为多发，也可单发。 肌瘤大小不等，小者仅在镜下可见，大者可达几十千克。 肌瘤压迫周围的肌层组织形成假包膜，使其与周围肌层间形成清楚界限。 肌瘤呈灰白色，质地硬，切面呈漩涡状。 三、病理 2.镜检 平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，纵横交错，排列成漩涡状或栅栏状。 根据切面不同，细胞核呈圆形或杆状。 子宫肌瘤一般无核分裂象。 五、临床表现 （2）阴道排液： 多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的排液。 合并感染时出现大量米汤样或脓性恶臭白带。 五、临床表现 （3）晚期症状： 病灶累及范围出现不同的继发性症状。 如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等； 癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症； 晚期可有严重贫血、极度消瘦、乏力等全身极度消耗症状，即恶病质。 五、临床表现 （二）体征 随病情发展，宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，或宫颈肥大、质硬如桶状。 晚期形成溃疡或空洞。 六、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 应根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。 1.宫颈刮片细胞学检查 此法是简便易行的宫颈癌普查的初筛方法。 方法有传统的巴氏涂片和现代的液基细胞制片法。以往采用传统的巴氏五级分类法报告，目前国外普遍采用TBS分类系统，国内正在推广使用。 六、诊断及鉴别诊断 2.阴道镜检查 操作简便，患者无痛苦，可提高活检阳性率。 细胞学检查异常者，应在阴道镜观察下选择可疑癌变区取材活检。 六、诊断及鉴别诊断 3.宫颈及宫颈管活组织检查 ——确诊 是确诊宫颈癌及宫颈癌前病变最可靠的方法。 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下取材做病理检查。 六、诊断及鉴别诊断 4.宫颈锥形切除术 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈锥形切除术。 六、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 主要依据宫颈活组织病理检查，与以下各种宫颈病变相鉴别： ①宫颈良性病变，如宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡等； ②宫颈良性肿瘤，如宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等； ③宫颈恶性肿瘤，如原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。 四、临床分期 期 别 肿 瘤 范 围 0期 原位癌（浸润前癌） I期 癌灶局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 肉眼未见癌灶，仅镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽≤7mm 表16-1 宫颈癌的F1G0临床分期 期 别 肿 瘤 范 围 0期 原位癌（浸润前癌） I期 癌灶局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IB