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关于食管癌切除术的护理临床体会 　　摘要：目的：探讨食管-食管颈部吻合术和食管-残胃吻合术最有效的护理方法， 提高外科治疗效果，减少术后并发症，减轻病人痛苦。方法：选取我院食管-食管颈部吻合术和食管-残胃吻合术患者48例，通过术前饮食护理、心理护理、呼吸道准备、胃肠准备等术前指导和术后生命体征监测、体位、胸液性质的观察、体温、胃管等护理及出院健康指导等方法观察疗效及并发症。结果：48例患者4例发生吻合口瘘， 2例发生肺部感染，其余42例术后没有发生严重并发症， 疗效较为理想。结论：术前、术后的精心护理将提高手术的成功率、减少并发症的发生率，有利于促进患者的康复， 故应给予重视。 　　关键词：食管癌切除术；护理；临床体会 　　【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0055-01 　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，根治它的首选方法是手术切除，但手术切除对心肺功能干扰大、切口长、创伤大、术后切口疼痛剧烈、病人留置管多，对生理功能影响很大，故对食管癌患者的护理十分重要[1]。选取我院2010年6月-2012年6月收治的48例食管癌患者的治疗资料， 现将护理体会分析如下。 　　1资料与方法 　　本组患者48例，其中男36例，女12例，年龄45-70岁，平均年龄57.5岁；所有患者均有不同程度的吞咽困难，或勉强进食后胸骨后闷胀不舒，所有患者干食物吞咽受限，仅能半流食，无持续性胸背部隐痛、声音嘶哑、呛咳；手术前都进行胸部X线及CT、纤维支气管镜、食管钡餐、和胃镜等必要检查，其中确诊食管胸上段癌12 例， 食管胸中段癌26 例， 食管胸下段癌10例，择期行食管-食管颈部吻合术或食管-残胃吻合术。食管癌的治愈率和术后并发症的发病率取决于护理质量的高低，我们在护理这一类患者时应遵循有效的护理程序，以患者为中心术前术后进行整体护理，这样才能提高患者的生活质量。 　　2护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1饮食护理：食管癌的患者因为进食障碍致摄入的能量低于机体需要量，营养得不到保障而很难耐受手术，故在早期加强营养十分重要。在患者能进食的前提下，应先评估患者的饮食量，给予高蛋白、高热量、高维生素、无机盐、糖等半流质或流质饮食，指导病人大口进食， 以防吻合口狭窄，遵循少食多餐的原则，每日热量达3500 千卡，增强患者的抵抗力。对不能进食的患者，应静脉点滴水、电解质及热量；鼻饲时要注意鼻饲液的温度（38℃-40℃）， 滴速（80- 100滴/分钟），每次总量200-300 mL。 　　2.1.2心理护理：术前护士应该对患者进行访视，加强护患沟通，介绍访视目的，建立良好的护患关系，首先要说明手术的必要性、可行性以及治疗效果，针对患者可能出现的焦虑、紧张、担心、恐惧等心理方面的问题，护士应同情并理解患者，给予安慰和鼓励，切忌不耐烦解答患者问题， 尽量满足病人提出的合理要求，并根据患者的知识文化背景及心理承受能力进行合理的心理疏导， 以减轻患者对手术的紧张感和恐惧感， 增强患者战胜疾病的信心，提高患者与疾病相抗争的勇气，以最佳心理状态配合与支持手术治疗及护理，保证手术顺利进行及术后积极配合。 　　2.1.3呼吸道护理：术前监督患者禁烟至少2 周，对咳痰量多的病人应雾化吸入沐舒坦以稀释痰液，指导患者学会有效的咳嗽、咳痰的方法，促进痰液及肺内分泌物的排出，教会患者腹式呼吸，减少胸腔积液及肺不张的发生率。对有哮喘、肺气肿和慢性支气管炎的病人，应术前给予支气管扩张剂抗痉平喘，抗生素以消除气道炎症，进一步改善肺功能。 　　2.1.4胃肠道护理：首先应保持患者的口腔卫生，若食管有炎症，应在术前应用抗菌药物；手术日前晚改半流食，清洁灌肠2 次，以清除滞留粪便， 手术日晨间禁食，晨置消毒胃管1 根并用温盐水洗胃。注意胃肠道一定要清洗彻底，以预防术中感染。若患者灌肠或洗胃后自觉乏力，脱水，应立即静脉补液。 　　2.2术后护理 　　2.2.1术后器械准备：在手术结束前30分钟应着手准备诸如血压计、输液架、氧气、胃肠减压器、吸痰器等必要的抢救物品和药品，及时的监护和安置术后的患者。 　　2.2.2疼痛护理：患者因为手术创伤、引流管刺激或咳嗽可能会引起一定程度的疼痛，此时护理人员应该时刻关注患者的疼痛表情，给予胸带包扎，必要时告知主治医生患者的疼痛程度，遵医嘱合理应用止痛剂，指导患者按摩疼痛部位，咳嗽时要按压切口，倡导转移注意力治疗法，让患者坚持长时间的功能锻炼。 　　2.2.3体位护理：硬膜外麻醉术后患者未清醒时应指导去枕平卧位， 头偏向一侧，避免呕吐物或分泌物交结于呼吸道发生窒息，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；为防脑压降低致头痛，患者清醒后给予半卧位， 除此之外该体位对胸腔积液的