希望严格控制血糖的2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理.docVIP

希望严格控制血糖的2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理 　　摘要：目的：探讨自己希望严格控制血糖的一类特殊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理。方法：选取2011年8月至2012年9月，在我老年内分泌科住院的20例希望严格控制血糖的胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者作为研究对象。所有患者均使用美敦力712型胰岛素泵。结果：20例患者血糖控制平稳，病情稳定。 　　关键词：严格控制；2型糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；护理 　　【中图分类号】R587【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0398-01 　　随着生活水平的提高及科普知识的推广，越来越多的知识型糖尿病患者重视自己的身体健康，对血糖的控制要求较高，针对这类人群，我们采用胰岛素泵强化治疗，从而使患者血糖控制理想，生活质量提高。 　　胰岛素泵是20世纪80年代应用于临床的模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，作为糖尿病强化治疗的一种先进手段在世界范围内得到广泛应用。胰岛素泵强化治疗，即持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CS Ⅱ），是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，可以有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。 　　胰岛素泵输注胰岛素的方式分为基础率和餐前大剂量两种。基础率是胰岛素泵按照预设程序24小时持续微量向体内输注的胰岛素，用于控制两餐之间和夜间的血糖稳定。餐前大剂量是针对进食食物后体内产生的血糖高峰而输注的胰岛素，以使餐后血糖稳定。大剂量可以根据进餐时间，进餐量和食物种类灵活设定。 　　1临床资料 　　我科自2011年8月至2012年9月共收治20例希望严格控制血糖的2型糖尿病患者接受了胰岛素泵的强化治疗，其中男15例，女5例，年龄55-60岁；病程5～10年，无皮肤疾患、腹部无手术疤痕。置泵时间为1-1周。置泵期间血糖控制稳定。 　　2护理 　　2.1置泵前患者准备 　　2.1.1向患者讲解糖尿病和胰岛素泵的相关知识，减少其恐惧心理和消极悲观情绪，树立信心，积极配合治疗。 　　2.1.2置泵前的教育：了解患者病史，讲明胰岛素泵的特点和配合事项。装泵前嘱患者沐浴，更衣。 　　2.2置泵前用物准备：运行良好的美敦力（MiniMed）胰岛素泵，与之匹配的胰岛素泵耗材（储物器.输注导管.敷贴）、助针器、胰岛素（速效胰岛素：优必乐）、配套电池、配件、消毒用物、胶布等。 　　2.3置泵方法及护理：置泵时指导患者取平卧位或半卧位，松开腰带暴露至下腹部，避开沿腰带周围及距脐5 cm区域内[2]，用碘伏棉签消毒皮肤2次，完全待干，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速入皮下，拔出针芯，用3M透明胶固定牢固，即完成置泵过程。 　　2.4置泵后的护理 　　2.4.1胰岛素泵的保管：胰岛素泵可放于衣服的口袋中或佩在腰带上。洗澡时使用快速分离器将泵脱开，最好不超过1小时，沐浴完毕立即装上。特殊检查如X光检查、CT、MRI等应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。防止管道的过度扭曲、折叠。 　　2.4.2严密监测血糖：刚开始使用胰岛素泵时，每日监测血糖7～8次（三餐前、三餐后2h、22：00、03：00），后根据血糖控制情况改为每天监测3次～4次。要注意观察患者的低血糖反应，尤其是置泵后一周内位胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。要做好患者教育，告知患者低血糖的症状，护士密切观察，及时指导患者适量加餐，并让患者掌握自救方法，确保安全。 　　2.4.3正确进行大剂量和调整泵的设置。 　　2.4.4皮肤护理：每日检查置针处皮肤有无红肿、水泡、硬结及贴膜过敏等现象。为防止输注部位出现免疫反应，3～7天更换一次管路。如输注部位有发红发痒或皮下硬结应立即更换，新置针部位与原部位相隔2～3cm以上。 　　2.4.5报警的预防和处理：每日检查胰岛素泵运转是否正常，电池电量是否充足，观察胰岛素余液量，核对泵设置，及时更换耗材。熟悉泵常见警报原因和处理方法。 　　2.4.6更换管路：胰岛素应提前2～3小时从冷藏箱中取出使与室温近，避免抽吸胰岛素时胰岛素受热在储药器中产生气泡。管路一般3～7天更换一次，在更换管路前和更换管路后1～3小时监测血糖，以防止操作不当引起的胰岛素吸收不完全造成高血糖。更换管路的时间一般选择早晨和白天，尽量避免睡前更换管路。更换管路后给予大剂量（根据管路的型号选择0.3或0.5U）有助于清除软针中可能存在的血或组织。 　　2.4.7健康指导：①坚持饮食和运动治疗。②根据身体情况适当运动。携带胰岛素泵时不宜做剧烈、幅度较大的运动，防止泵管脱出。③沐浴、剧烈运动和特殊检查如X光检查、CT、MRI时应将泵取下，检查完后再接上