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公立医院试点综合改革，取消药品加成 华图教育 范颖 热点概述 十八届三中全会《决定》提出“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。”2012年2月，福建三明拉开公立医院综合改革大幕。福建省政府办公厅公布《福建省2013年深化医疗卫生体制改革实施方案》，要求加强公立医院改革顶层设计，通过组建公立医院集团或设立医院管理机构等形式，破解管办分开、医疗资源合理配置、医疗机构协作分工等难题，构建卫生行政管理部门“管行业”和公立医疗集团“办医院”的新型管理体制，在管办分离上迈出实质性步伐。以药养医似乎是医疗体制的顽疾，“取消药品加成”“药品零差价”等改革措施究竟效果如何。 相关评论 @取消药品加成，怎么监管医生与药商？浙江省遂昌县人民医院院长周亚新：破除“以药养医”以后，政府的层面做了一些工作，包括是调整了医疗服务价格，或是财政做了补偿，对我们院长的压力是蛮大的。政府对院长的要求要做两个零增长，这个是硬指标。浙江省还要保留阳光用药，其实这里的数据也是包括基本药理的机制，还包括门诊看病的量，总共有9项指标的阳光用药工程，监管部门都是有这样的要求。 取消以药养医之后，我们肯定是要做规范医院的行为。我们医院首先就是把诊疗行为做好，加强这方面的培训，除了有那么多临床路径，从简单做起，抓住一些常见病的治疗规范。比如说一个扁桃体的检查，如果有10位医生那就会有10个开药方式。 @中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏：这个问题的确是非常有价值。要想解决药品的问题，切断医生和医院药商之间的联系，根本还是提高医疗服务价格和再服务机制上来下工夫。医疗服务价格实行了透明化以后，对于院长来说很纠结，为什么叫纠结？对我们医院来说显然是很清楚的，特备是医院要想扩建的话，药品带来的现金流对医院来说是非常重要的。 浙江省台州医院院长陈海啸：其实主要是药品形成的价格机制、定价机制和销售机制比较乱，真正想解决也是比较难的。 @药占比该降多少？山东省聊城市卫生局局长刘德勇：东阿县医院现在有一个非常优秀的院长，这个是最关键的。他是全国优秀院长，他的一些理念和国际接轨，在美国进修了两年，包括临床路径和其他的一些都是国外的理念，美国现在药占比是5-7%左右。东阿实施一些药品的规范运用，特别是抗生素治理，现在是29%，不到30%，在全国也是很少的。 浙江省台州医院院长陈海啸：我想说，要注意中国很多数字报出来，因为数字的定义不同经常会引起误会。这个数据经常会有不准确现象，就是有意无意不准了，所以我们讲不清楚，一定要去把这个数据来做分析。 大家知道医院所谓的药占比是要分母和分子要动态变化。如果药品要继续用，少用一点点，如果我把检查费加起来，把材料费加起来，药品费用其实没降下来，却从数字上看，药占比也降下来了。 模拟题 福建三明拉开公立医院综合改革大幕，“取消药品加成”“药品零差价”医改，对此你怎么看？ 参考解析 十八届三中全会提出“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”2012年2月福建三明市拉开公立医院综合改革的大幕。以药养医是医疗体制的顽疾，“取消药品加成”“药品零售价”等改革措施相继出台，2013年2月1日，三明全面取消药品、耗材加成，实行县级以上医院药品零差率销售，从根本上彻底消除医院靠药逐利的动机。两年过去了，医改也取得了不少成就，患者看病贵看病难的现象也有所解决。 “取消药品加成”“药品零售价”取得的成绩具体表现为：第一，由于药品价格的大幅下降，治疗费用也就随之降低。例如在医院的价格表上，一种被广泛用于肺炎治疗的阿米卡星注射液，2011年价格为12.78元，如今价格为每支2.9元，降价幅度达到77%以上。2013年2月1日，三明全面取消药品、耗材加成，实行县级以上医院药品零差率销售，从根本上彻底消除医院靠药逐利的动机。第二，这些政策不仅解决了老百姓看病贵的问题，同时也确保了医保基金的平稳进行。第三，改革后，全市医务人员平均工资增幅为40%，年薪制斩断“以药补医”。自2012年起，全市实行院长年薪制和医生年薪制，按照级别和岗位，实行不同等级年薪。年薪制改革，着力点就是体现医生的劳务技术价值。门诊量、手术量等是医生劳动价值的最佳体现。第四，医院收入结构良性回归。以往医生通过多开药获得更高收入，实际上抬高了药商的利润，是一种畸形的补偿方式。医务性收入成为主要收入来源。 但是改革在取得成效的同时也暴漏出一些问题，具体表现有：一是面临部分药品无药可配的窘境。二是面临医生尤其是骨干医生人才流失的困扰。此外，信息化建设滞后影响医改进展和工作效率，迫切需要加快医院卫生信