急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者吞咽障碍的原因分析及康复护理.docVIP

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者吞咽障碍的原因分析及康复护理 　　【摘要】目的探讨“三联疗法”（高压氧常规治疗+针灸治疗+手法按摩）对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（简称“DEACMP”）吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法将94例DEACMP吞咽障碍患者随机分为治疗组（47例）和对照组（47例），2组患者仍以高压氧常规治疗为主，治疗组采用“三联疗法”，对照组进行常规护理。2组患者均采用洼田氏饮水实验判断吞咽障碍的程度，分别在患者入院前和治疗后对吞咽功能进行评价，比较2组患者治疗后的吞咽功能恢复优良率。结果治疗组吞咽功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学 意义（P<001）。结论在高压氧常规治疗的基础上，辅以针灸治疗+手法按摩之康复护理，可以促进DEACMP患者吞咽功能的改善，保证营养供应，减少并发症，提高日常生活能力。 　　【关键词】DEACMP；三联疗法；吞咽障碍；康复；护理 　　急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，以下简称“DEACMP”），是指吸入含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体（抑制呼吸酶素血红蛋白的窒息性毒气），部分中重度患者昏迷超过4 h以上，经救治清醒后经过一段“假愈期”（2～60 d），又出现一系列以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病[1]。 　　本科对DEACMP患者采用高压氧 （HBO）常规治疗+ 针灸治疗+手法按摩之康复护理（以下简称“三联疗法”），取得了良好效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料2009年3月至2013年3月，本科共收治DEACMP患者94例，均参照1998 年一氧化碳中毒（COP）诊断讨论会制定的诊断标准[2]，并经颅脑计算机体层摄影（CT）和颅脑磁共振成像（MRI）确诊为DEACMP。94例患者临床主诉均伴有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍，急性期昏迷时间3 h～4 d，假愈期4～52 d，平均286 d。94例患者按住院顺序随机分成2组，治疗组47例，男性30例，女性17例，年龄55～86岁，平均年龄（653±78）岁；对照组47例，男32例，女15例，年龄52～87岁，平均（63±86）岁。2组患者在年龄、性别、病情及吞咽障碍等方面均差异无统计学意义（P>005），具有可比性。对照组仅采用高压氧 （HBO）常规治疗，治疗组采用“三联疗法”，经2个疗程（每个疗程2周）后，对照组有1例中途放弃康复治疗，本科对93例入选患者的吞咽功能进行评定。 　　12治疗方法 　　121对照组对照组采用高压氧 （HBO）常规治疗和护理，对严重吞咽障碍的患者给予鼻饲流质饮食，未给予针灸治疗和手法按摩康复训练护理。 　　122治疗组①针灸治疗。在高压氧 （HBO）常规治疗的基础上，聘请广西中医学院针灸专家进行针灸治疗指导，并与本院中医科会诊，对治疗组DEACMP患者进行针灸治疗，以达醒神开窍、通调髓海之功。②手法按摩：a心理护理。在进行手法按摩之前，首先要与患者充分交流，了解心理状态，让患者积极配合康复训练。医务人员多深入病房，热情与家属交谈，及时发现问题；向患者及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项，使患者树立战胜疾病的信心。b基础训练。一是发音训练。嘱患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音。2次/d，每次10 min；二是吸吮训练。将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作。然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作。2次/d，每次10 min；三是伸舌训练。嘱患者向前及左右两侧尽力伸舌，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌，护士可用纱布轻轻把持其舌，进行上、下、左、右运动，反复8～10次，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行，每次5 min。c吞咽训练。一是咽部冷刺激和空咽运动：用冰过的棉棒（最好是5%葡萄糖溶液浸湿后冷冻）轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根，以提高软腭和咽部的感觉，每日三餐前各做1次，然后嘱患者做空咽动作数次，诱发吞咽反射发生；二是强化咳嗽，模拟吞咽：深吸气→屏气→吞咽唾液→呼气→咳嗽，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力；三是吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状腺软骨及下颌皮肤，引起下颌的上下运动和舌体前后运动，继而引起吞咽反射，为摄食训练作准备。③ 摄食训练：a进食体位。身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30°。偏瘫侧肩部垫起，不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位，头前屈，膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧，使