改良McBride加第1跖骨颈斜行嵌插截骨（Austin截骨）治疗拇外翻畸形的临床疗效观察.docVIP

改良McBride加第1跖骨颈斜行嵌插截骨（Austin截骨）治疗拇外翻畸形的临床疗效观察 　　[摘要]目的 探讨改良McBride联合Austin截骨治疗拇外翻的疗效。 方法 2010年9月～2012年12月我院43例（71足）拇外翻畸形患者行改良McBride手术联合第1跖骨颈斜行嵌插截骨，根据拇外翻角（HAV）、第1和2跖骨夹角（IMA）、美国足踝矫形学会拇外翻评分评估矫正效果。 结果 治疗后 HVA 平均（17.51±4.03）°，与术前（35.32±6.52）°相比差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后IMA 平均（10.39±1.34）°，与治疗前（15.90±2.60）°比较，差异有统计学意义（P 0.01）；拇外翻评分优良率94.37%；随访9～36个月，未出现严重并发症。 结论 治疗拇外翻应用改良McBride联合Austin截骨术，可取得满意的功能恢复和矫形效果。 　　[关键词] 拇外翻； 改良Mcbride术； Austin截骨术 　　[中图分类号] R682.1+6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0132-03 　　拇外翻是一种常见的足部畸形，病变为第1跖骨中部脱位、大趾侧部脱位或旋转，并可同时伴有囊肿。患者以女性居多，男女发病率比例为1：9[1]。拇外翻不仅因外观畸形而影响足部美感，而且会引起较严重的炎症、疼痛。未经积极治疗，症状可逐渐加重[2]。特别是在拇趾跖关节发生半脱位的情况下，由于足部运动的压力作用，会造成关节软骨损伤、关节间隙缩小等病理改变；导致各种骨关节病[3]。大多数拇外翻需要采用外科手术进行矫正，目前临床应用的手术方式有多种，不同术式各有特点，治疗中常联合应用几种术式，以期取得较满意的治疗效果。我院自2010年9月以来，应用改良McBride手术联合Austin截骨的方法，治疗优良率达94.37%，现报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年9月～2012年12月在我院治疗的拇外翻患者。纳入标准：①已出现拇囊炎，保守治疗3个月未见好转；②周围血管神经未见病变，未出现跖趾关节僵硬或转移性跖痛症；③手术前后拇外翻角（HAV）40°，第1、2跖骨间夹角（IMA）16° 　　入选患者共43例（71足），男12例（19足），女31例（52足），年龄18～63岁，平均（37.6±12.5）岁。X 线片检查情况：HVA最大为37.37°，最小为26.46°，平均（35.32±6.52）°；IMA最大为15.84°，最小为11.42°，平均（15.90±2.60）°；拇趾跖趾关节均出现半脱位。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术步骤 所有患者取平卧位，硬膜外麻醉，绑扎止血带。在背内侧作3 cm左右切口，于跖拇关节背内侧面行深筋膜深面解剖，在第 1、2 跖骨之间作另一切口，进入跖趾关节间隙，将关节囊切开，再切除籽骨，将联合腱止点切断，移到第1 趾骨近节并缝合。切开内侧关节囊，修平骨面，行“V”型截骨，然后将跖骨头向外平移；观察确认畸形得到矫正后，用直径1.5 mm的克氏针固定截骨端；X线透视确认HVA 、IMA 矫正程度，缝合关节囊，逐层关闭切口。 　　1.2.2 术后处理 术后采用厚敷料维持拇趾位置，弹力绷带加压包扎，2周拆线。术后积极进行功能恢复训练：手术后第1、2 天，开始进行下肢肌肉等长收缩运动，并适当活动非固定关节及足踝肌肉，每次活动不超过20分钟，以每天2～3次为宜；术后第3天可下床活动；术后3周拆除石膏固定，进行跖趾关节活动训练，按能承受的程度逐渐增加活动范围。 　　1.3 疗效评价 　　1.3.1 HVA、IMA矫正 对比治疗前后HVA、IMA矫正效果。 　　1.3.2 拇跖趾关节评分[4] 美国足踝矫形学会拇外翻评分标准包括疼痛、功能、外观三个维度，疼痛维度0～40分表示从重度疼痛到无痛，功能维度包括胼胝、稳定、趾间、跖趾、穿鞋、活动等方面，0～45分表示从功能严重受限到功能完全良好，外观0～15分表示从最严重的畸形到无畸形，量表总分100分。根据该量表：①对比治疗前后评分变化。②统计优良率。优（80～99 分）：完全无疼痛症状，外观、穿鞋完全恢复正常（HVA20°，IMA9°）；良（60～79 分）：疼痛症状显著改善，畸形得到部分矫正（HVA ≥20°～25°，IMA≥10°～20°），穿鞋稍微不便；差（≤59 分）：HVA 、IMA与治疗前相似，疼痛、畸形、穿鞋行走受限情况均无明显改善。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS19.0软件；计量数据采用t检验；P 0.05为差异有统计学意义，P 0.01为差异有高度统计学意义。 　　2 结果 　　4