2006年ACCorAHAorESC心房颤动治疗指南..doc

2006年ACC/AHA/ESC 心房颤动治疗指南（2001年指南修订版）的解读????????????????????????????? 美国心脏病学会、美国心脏协会和欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）于2006-8-2正式发表心房颤动（简称房颤）治疗指南（2001年的心房颤动治疗指南的修订版本）。 ??? 这次心房颤动治疗指南的修订，是依据2001～2006年间，从PubMed/MEDLINE，Cochrane?图书馆(包括Cochrane?数据库和Cochrane?对照试验登记)的文献，以英文文献为主，计算机主要检索项包括：心房颤动、年龄、心房重塑、室结传导、房室结、复律、分类、临床试验、并发症、隐匿传导、费用－效益、除颤器、人口统计、流行病学、试验、心力衰竭、血液动力学、人类、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、荟萃分析、心肌梗死、药理学、手术后、妊娠、肺部疾病、生活质量、心率控制、心律控制、风险、窦性心律、症状、心动过速介导的心肌病。具体讲，新的证据主要来自：①以AFFIM、RACE、PIAF、STAF、HOT-CAFé等研究为代表，确定了对慢性心房颤动患者控制心室率与复律二个策略的方向，以及进一步强化抗凝治疗预防血栓尤其是预防缺血性脑卒中的重要性；②心房颤动射频消融治疗的进展。 ??? 如同2001年版心房颤动指南，2006年版心房颤动指南，依旧首先整体回顾关于心房颤动的定义、分类、流行病学、病理机制和临床特征的最新的信息。对心房颤动治疗建议，包括以下几个方面：①药物控制心房颤动患者的心室率；②预防血栓；③心房颤动的复律，包括药物复律和电复律；④维持窦性心律；⑤七个特殊情况下心房颤动的治疗，包括：手术后心房颤动、心肌梗死心房颤动、肥厚型心肌病心房颤动、妊娠期心房颤动、预激综合症心房颤动、甲状腺功能亢进症心房颤动、肺疾病心房颤动。 ??? 而2001年指南的建议为：①心房颤动的复律，包括药物复律和电复律；②药物治疗维持窦性心律；③药物控制心房颤动患者的心室率。④心房颤动患者的抗凝治疗。可以看到，经过5年时间，心房颤动的治疗策略有了重大的转变，指南明确把控制心室率和预防血栓栓塞放在了更重要的位置。 ??? ??? 与2001年心房颤动治疗指南比较，指南对心房颤动的定义和分类没有变动。心房颤动的定义为，心房活动失去协调性导致心房机械功能恶化为特征的室上性快速心律失常。除了保留房扑与心房颤动关系的描述外，指南增加了局灶性房速，房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速同样可以触发心房颤动的描述，并提出P波的形态有利于对心动过速的起源定位。? ??? 心房颤动的分类包括：心房颤动首次发现（无论是否有症状或是否可以自行终止，不能确定心房颤动持续时间和以前是否存在心房颤动，可以是阵发性也可以是持续性心房颤动）。阵发性（通常7天内恢复窦性心律，绝大多数24小时内恢复窦性心律），持续性（持续时间超过7天），永久性心房颤动（心房颤动不能转为窦性心律，复律失败或没有实施复律方案，持续时间很长，如1年以上）。尽管目前在这三类心房颤动患者均可实施射频消融治疗恢复窦性心律，指南没有采用“慢性心房颤动”的术语；对持续性心房颤动持续多长时间定义为永久性心房颤动，依旧没有明确。而目前若干临床研究采用“慢性心房颤动”的术语，并规定持续时间半年。指南继续保留了孤立性心房颤动的定义：比较年轻的心房颤动患者（60岁），没有临床或心脏超声证据的心－肺疾病，包括高血压。没有风湿性瓣膜病、人工心脏瓣膜或二尖瓣修复术史（为新指南增加）的心房颤动，定义为“非瓣膜性心房颤动”。 ??? 指南指出心房颤动做为最常见的心律失常，增加了脑卒中、心衰和全因死亡率，且对女性更加显著。心房颤动患病率在人群中为0.4%～1%；60岁的人群，心房颤动患病率较低，80岁人群，心房颤动患病率增加到8%。年龄校正后，男性心房颤动患病率更高。非瓣膜性心房颤动缺血性脑卒中发生率平均为5%/年，是无心房颤动患者的2～7倍，如算上一过性脑缺血发作和“无症状脑卒中”则增加到7%/年。目前心房颤动患者在美国有220万，欧洲有450万。20年来，在美国和欧洲，因心房颤动住院的患者增加了66%，心房颤动患者的数量正随着人口的进一步老龄化、慢性心脏疾病患者的增加和应用动态心电图得以诊断而增加。目前，在欧洲，估计每个心房颤动患者花费3000欧元，每年治疗心房颤动的总的费用高达13.5亿欧元。心房颤动已经成为花费巨大的公共卫生问题。 ??? ??? 指南增加了可以消除病因的心房颤动的内容，如急性、临时的原因，包括酒精摄入（“假日心脏综合征”）、外科手术、触电、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，这些情况下，对原发病的成功治疗可以终止心房颤动；另外，指南也指出，