2013年基础班儿科学讲义..docVIP

第五单元　消化系统疾病 鹅口疮 　　 鹅口疮 病原菌及临床特征 中医病因病机 中医辨证论治 预防和调护 　　病原菌及临床特征　　病原菌 本病为白色念珠菌感染所致，多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。新生儿可因奶头、乳具污染而传播，也可在出生时经产道感染。　　临床特征 主要为口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。如强行剥落后，可见充血、糜烂创面，局部黏膜潮红粗糙，可有溢血，但不久又为新生白膜覆盖。偶可波及喉部、气管、肺或食管、肠管，甚至引起全身性真菌病，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等。　　中医病因病机　　鹅口疮的发病，可由胎热内蕴、口腔不洁、感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾，因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。　　中医辨证论治　　心脾积热　　证候：口腔满布白屑，周围红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。　　治法：清心泻脾。　　方药：清热泻脾散加减。　　虚火上浮　　证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。　　治法：滋阴降火。 　　方药：知柏地黄丸加减。　　预防和调护　　预防　　孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。　　注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。　　避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口腔黏膜。　　注意小儿营养，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。　　调护　　母乳喂养时，应用冷开水清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口腔。　　用银花甘草水轻轻搽洗患儿口腔，每日3次。　　保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果及蜜糖。　　注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。　　【A2 型题】　　1.小儿口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄，诊断为鹅口疮，其中医证型为　　A.心脾积热　　B.虚火上炎　　C.脾虚湿泛　　D.心火炽盛　　E.心脾湿热 　　[答疑编号700357050101] ? 【正确答案】A 　　【A1型题】　　2.引起鹅口疮的病原是　　A.流感杆菌　　B.葡萄球菌　　C.白色念珠菌　　D.柯萨奇病毒　　E.链球菌 　　[答疑编号700357050102] ? 【正确答案】C 疱疹性口炎 疱疹性口炎 中医病因病机 中医辨证论治 　　疱疹性口炎的中医病因病机　　中医认为多由外感风热乘脾，心脾积热，或虚火上炎所致。外感风热之邪，内应于脾胃，风热夹毒上乘于口而发为口疮；或调护失宜，喂养不当，恣食肥甘煎炒之品，邪热内积心脾，心火上炎，外发为口疮。或素体虚弱，或久病久泻，气阴两虚，虚火上炎，熏灼口舌而生疮。　　中医辨证论治 　　风热乘脾　　证候：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜色红，疼痛明显，拒食，烦躁不安，口臭，涎多，或伴发热，小便短赤，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。　　治法：疏风清热，泻火解毒。　　方药：凉膈散加减。　　中医辨证论治 　　心火上炎　　证候：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。　　治法：清心泻火。　　方药：泻心导赤散加减。　　中医辨证论治 　　虚火上炎　　证候：口腔溃疡较少，呈灰白色，周围色不红或微红，口臭不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。　　治法：滋阴降火，引火归元。　　方药：六味地黄丸加肉桂。 小儿腹泻 小儿腹泻 中医病因病机 临床表现 诊断要点与鉴别诊断 水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度 西医治疗原则 重度脱水伴有休克的补液方法 中医辨证论治 　　中医病因病机　　病因　　感受外邪 　　伤于饮食 　　脾胃虚弱　　脾肾阳虚 　　发病机制　　小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。　　临床表现　　腹泻的共同临床表现　　胃肠道症状大便次数增多，大便每日数次至数十次，多为黄色水样或蛋花样大便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体。　　重型腹泻除较重的胃肠道症状外，常有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒