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随州市临床重点专科 申请书 申请单位（盖章）_______________ 申请专科名称_________________ 申请日期_______________________ 随州市卫生局 一、基本情况 医院名称 广水市中医医院 性 质 医院类别 医院等级 地 址 邮政编码 联系电话 传真电话 实际开放床位 业务用房建筑面积 ㎡ 医院在编人数 人，其中卫生技术人员数 人，管理人员数 人； 法人代表 联系电话 （O）： （手机）： 申请专科负责人 电子邮件 联系电话 （O）： （H）： （手机）： 二：专科情况 （一）技术队伍情况 1、人员一览表 姓名 性别 出生年月 学历学位 职务职称 专业 专科学会及省级以上杂志担任职务 2、职称结构 总计人数 职称分类 正高级 副高级 中级 初级 合计 卫生 技术 人员 小计 医生 护士 技术人员 管理人员 其他 3、学历结构 总计人数 学历分类 博士 硕士、研究生 学士、本科 专科及其他 4、学科带头人 姓名 性别 出生年月 毕业院校 毕业时间 学历学位 职称 职务 所学专业 从事本专业年限 专长 住宅地址 电子邮件 联系电话 （O）： (H): (手机)： 学术团体、专业杂志任职情况： 专业工作简述： 在评审有效时间内所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况： （二）专科优势 1、专科建设（目前已被列为重点专科或重点学科） 级别 国家级 省级 市级 通过时间（年份） 审批单位 2、在评审周期内承担的各级别科研课题 主要科研课题项目名称 级别 项目批准单位 立项时间 （年） 参入研究单位 （人）排位 3、在评审周期内通过鉴定的科研课题 主要科研课题名称 鉴定水平 课题完成单位（人）排位 4、在评审周期内获奖科研项目 主要科研成果名称 等级 获奖时间（年） 获奖项目单位（人）排位 5、论文发表 作者（序号） 主要发表论文题目 发表期刊及年、卷、期、页 期刊类别 公开发表 论文总计 统计分析 国际期刊 SCI收录 中华系列期刊 统计源期刊 核心期刊 其他期刊 6、著作出版 作者 著作名 出版社 出版年份 7、专利 专利者 专利名 批准单位 获得专利证书年份 产业化简介： （三）技术水平（能独立完成的主要技术项目） （四）人才培养（在评审有效周期内） 1、在职深造学习 姓名 在职深造学历学位 在读院校（国内、外） 学习年限 毕业时间（年月） 2、进修培训 姓名 在何单位进修 进修专业 进修时间（年月—年月） 3、继续医学教育 姓名 参加继续教育项目名 继教项目类别 学习时间（年月—年月） 4、人才培养情况统计（人次） 合计 博士后 博士生 硕士生 进修生 （五）设备及配套 1、专用设备 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 运行现状 2、相关科室配套设施 配套设施名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 使用情况 （六）有关专科建设指标 序号 有关指标 指标数（率） 1 每张病床净使用面积（即业务用