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铸造全冠在下颌后牙修复中的应用研究 　　【摘要】 目的 观察铸造全冠在下颌后牙修复中的应用效果。方法 选择下颌患牙体牙髓根尖周病变根管治疗后无症状的患者60例，制作铸造全冠，试戴调颌粘接。选择同期相同病例60例作为对照组，未行特殊治疗，随访观察2年。结果 观察组共失败2例，不良预后发生率3.33%，显著低于对照组不良预后发生率95.00%，差异有统计学意义（χ2=14.31，P005）。结论 下颌铸造全冠修复后效果良好，适用于存在拔牙禁忌证的中老年患者。 　　【关键词】 铸造全冠；下颌后牙；口腔修复 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年12月，需要行下颌后牙修复的中老年患者120例，根据患者意愿随机分为观察组60例，其中男34例，女26例，年龄45～70岁，平均（53.89±3.27）岁，其中：牙髓炎44例，根尖周炎11例，牙周牙髓炎5例。对照组60例，其中男35例，女25例，年龄44～71岁，平均（53.57±637）岁，其中：牙髓炎46例，根尖周炎10例，牙周牙髓炎4例。两组患者的性别、年龄、病种等一般资料经过统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性（P005）。 　　1.2 方法 对照组60例患者因个人原因，放弃铸造连冠治疗，暂时不予特殊治疗，进行临床观察以作对比。观察组60例采用铸造全冠方法治疗。 　　铸造全冠的常用印模方法有琼脂一藻酸盐联合印模和硅橡胶印模。前者经济实用，精度高，可以满足固定修复的要求，但操作略繁，需要助手配合。硅橡胶印模成本高，但效果好。目前国内的临床用琼脂材料一般为日进公司的寒天印模材料，它有配套的注射器和加热恒温器，使用比较方便。取模的方法如下。 　　排龈：排龈的目的推开牙龈，使其与牙体间暂时分离，这种分离的状态体现在印模和模型上，从而为技工制作时制作精确的可卸代型提供便利。对于冠边缘在龈上的设计，可在预备完成后直接取模，省略排龈的步骤。对于冠边缘置于龈下的全冠，则必须进行排龈。排龈有多种方法，一般情况下临床上多用排龈线，也可采用排龈膏排龈。排龈的方法：以排龈线排龈为例。排龈线根据粗细不同有多个型号，如GingiPak有“00”，“0”，“1”，“2”等。先截取一段合适直径和长度的排龈线，放置于患牙四周，从邻面开始，用排龈器将其斜向压入龈沟，排龈器应向起始端的方向斜向加力，否则会导致后面的线压入时，前面已压入的线弹出。排龈线以完全压入，但能看到为宜。一般放置数分钟即可取出，随即取模。取模：在用琼脂和藻酸盐联合印模时，必须注意一点，就是在琼脂注入患牙龈沟周围时，藻酸盐印模材料必须已调制好并置于托盘内，注射完毕后立即将托盘放入口内，这样琼脂与藻酸盐才能紧密结合。印模取出后消毒，然后灌注模型。 　　铸造金属全冠完成后，检查全冠是否有质量缺陷，如无，则即可在临床试戴。首先去除临时冠，清洗吹干牙面。然后将全冠戴入，如有就位困难，应针对原因加以调改。完全就位后，检查邻接点情况，检查冠的边缘是否密合，冠边缘和牙体相接处是否形成一个连续光滑一致的面，如有问题则应进行相应调改，严重者，做返工处理。用咬合纸检查咬合，磨除正中、前伸、侧向牙 合的早接触点，使咬合均匀一致。对磨改处进行磨光、消毒、吹干。清洁患牙，消毒，调拌黏结剂，置于全冠组织面，涂布均匀的一薄层，然后戴于患牙上，让患者紧咬，确认咬合未增高后，让患者咬棉球至黏结剂硬固，用探针仔细去除多余黏结剂，完成粘固。如患牙牙冠短，固位力差时，除了牙体预备时添加辅助固位形，可在粘固时对全冠组织面进行喷砂，超声波清洗处理，对患牙进行酸蚀，选用粘接力强的材料，以提高固位力[2]。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 160统计学软件，计数资料采用卡方检验，以P005作为差异有统计学意义标准。 　　2 结果 　　对选择患者治疗2年后，统计两组患者不良预后发生情况。观察组共失败2例，不良预后发生率3.33%，显著低于对照组不良预后发生率95.00%，差异有统计学意义（χ2=14.31，P005）。结果如表1。 　　3 讨论 　　形态的破坏表示功能的降低或丧失，恢复牙形态的目的主要是恢复牙的生理功能，并有利于保护牙和牙周组织的健康[3]。形态的恢复包括轴面、邻接点和咬合面形态的恢复。全冠是指覆盖全牙冠的一种修复体，它是牙体缺损的主要修复形式。根据材料的不同可分为金属全冠、非金属全冠和金属非金属混合全冠。由于美观性的限制，故金属全冠只用于后牙牙体缺损，也可用于固定桥的固位体。一般采用铸造工艺来制作。非金属全冠包括全瓷冠和树脂冠，主要用于前牙修复。金属非金属混合全冠包括瓷熔附金属全冠和金属树脂全冠。瓷熔附金属全冠也称烤瓷冠，是目前应用最广的一种修复形式，可用于前后牙牙体缺损的修复。铸造金属全冠的材料多为金属合金