限制性液体复苏在失血性休克中的应用价值研究.docVIP

限制性液体复苏在失血性休克中的应用价值研究 　　【摘要】 目的：探讨限制性液体复苏在失血性休克中的应用价值。方法：选取本院2010年1月-2013年1月收治的140例失血性休克患者为研究对象，将2010年1月-2011年12月之间的患者归为对照组（82例），将2012年1月-2013年1月间的患者归为观察组（58例），对照组使用常规液体复苏方案，观察组使用限制性液体复苏方案，比较两组患者血常规指标、实验室检测指标及临床抢救成功率之间的差异。结果：观察组患者血常规指标和实验室指标均较对照组更积极，其抢救成功率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：限制性液体复苏方案对于失血性休克的抢救是有积极意义的，其能在保证主要器官血供的同时，改善机体自身的止血能力，维持内环境稳定，进而提高失血性休克临床抢救成功率。 　　【关键词】 限制性液体复苏； 失血性休克； 抢救 　　失血性休克是一种临床上十分常见的急危综合征，有研究显示，其是中青年人群第1位死因，约占所有死亡患者中的30%左右[1]。对于失血性休克的液体复苏，传统方法强调立刻充分的扩容及早期输注胶体液和全血，将血压控制到正常水平。但近年来的研究却显示，在活动性出血没有得到有效控制的情况下，大量补液会严重影响患者的机体内环境，造成患者发生酸中毒等严重事件，大大的降低了失血性休克的救治成功率[2-4]。限制性液体复苏是一个对于休克补液的新概念，其主张在有效控制活动性出血前，将血压维持在一个可以接受的最低限度上，这样对患者的治疗更有利[5-6]。本文以本院2010年1月-2013年1月间，收治的失血性休克患者140例为研究对象，采用回顾性研究的方法，就限制性液体复苏在失血性休克中的应用价值进行探讨，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文研究对象为本院2010年1月-2013年1月间收治的140例失血性休克患者。其中男101例，女39例；患者年龄18～72岁，平均（43.29±5.58）岁；为保证研究对象同质性，有颅脑损伤及多器官损伤者被排除在外。根据患者入院时间，将2010年1月-2011年12月之间的患者归为对照组（82例），年龄19～72岁，平均（42.22±5.38）岁；在致伤原因方面，交通意外45例，坠落伤15例，钝器伤13例，砸伤9例；在疾病分布方面，多发性骨折52例，肝破裂17例，脾破裂13例。将2012年1月～2013年1月间的患者归为观察组（58例），年龄18～70岁，平均（43.39±6.93）岁；在致伤原因方面，交通意外26例，坠落伤14例，钝器伤12例，砸伤6例；在疾病分布方面，多发性骨折31例，肝破裂15例，脾破裂12例。两组患者在性别、年龄、致伤原因及损伤部位方面差异均无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者均在就诊后5 min内完成了基本的抢救措施，开通静脉，补充血容量，以逆转休克，改善微循环功能，并进行相应监测。对照组使用的补液方案为常规液体复苏方案，即在治疗早期快速的足额的补充液体，使收缩压回归至正常水平（90 mm Hg）。观察组补液方案为限制性液体复苏方案，即在尽快做好急诊手术准备的同时，输入乳酸林格液和6%羟乙基淀粉，同时密切监测平均动脉压和中心静脉压；在完成止血前，将平均动脉压维持在70 mm Hg左右，在完成止血后，将平均动脉压维持在85 mm Hg左右；全程通过限制输液速度来控制血压。 　　1.3 研究指标及评价方法 本文研究指标包括3部分，首先是两组患者复苏过程中血常规指标的比较，主要包括总输液量、总输入红细胞量、血红蛋白量及血小板含量。其次是对两组患者的实验室检查指标进行比较，主要包括血浆渗透压、纤维蛋白原含量及电解质离子含量。第3部分是对两组患者的治疗结局进行比较，比较两组患者抢救成功率。以上指标皆来自于患者住院期间的病案资料。 　　1.4 统计学处理 所有数据经Epidata双向核查输入计算机，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血常规情况比较 在血常规情况的比较中，观察组患者总输液量、输入红细胞量小于对照组，血红蛋白量和血小板含量高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者实验室检查指标比较 观察组患者血浆渗透压低于对照组，纤维蛋白原含量高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。在电解质例子浓度比较中，观察组Na+含量低于对照组，K+浓度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者抢救成功率比较