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呼吸机相关性肺炎预防策略 (2014 SHEA/IDSA 更新) 既往VAP定义 气管插管或气管切开 新的肺实质感染 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 HAP ：入院48小时以后发生的肺炎 I.基本措施 几乎没有危害风险并能够减少机械通气时间、住院时间、死亡率和/或成本 的干预措施。 尽可能避免插管: 条件允许时尽量使用无创正压通气（NIPPV)（证据质量：I） 慢性阻塞性肺病的急性发作、低氧血症型呼吸衰竭、心源性充血性心力衰竭。 B. 减少镇静 安置呼吸机患者尽可能不要使用镇静剂(证据质量：II) 优先使用苯二氮卓类以外的药物和策略来处理患者的烦躁不安，如使用镇痛药、语言安慰、抗精神病药物、右旋美托咪啶和异丙酚。 2. 对无禁忌症的患者每天中断一次镇静剂（自发觉醒试验）（证据质量：I） 3. 对无禁忌症的患者每天评估一次拔管的准备状态（自主呼吸试验）（证据 质量：I） 4. 自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对(证据质量：I) C. 维持和改善身体状况 进行早期训练和活动（证据质量：II） 早期训练和活动能够促进拔管，减少住院时间，并且提高独立功能恢复的比例。 D. 减少气管内导管气囊上方分泌物的聚集 1. 对于插管时间可能超过 48 或 72 小时的患者提供具有声门下分泌物引流口的气管内导管 (证据质量：II) a. 通过荟萃