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走进村屯 深入家庭 服务百胜 健康人生 医疗机构卫生监督协管巡查记录表 2015年上半年 前郭县海勃日戈镇卫生院 李树千海勃日戈镇长发村卫生室 医疗卫生监督协管巡查记录表 被监督 机构法定代表人负责联系电话 地址 巡查中发现如下问题 □1、未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 无《医疗机构执业许可证》。 《医疗机构执业许可证》超过有效期。 实际执业地点与许可的执业地点不一致。 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。 未取得《护士执业证书》从事护理活动。 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。 未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。 从事器官移植或为器官移植提供场所。 未发现以上问题 卫生监督协管员年 月 日年 月 日   医疗卫生监督协管巡查意见书 被监督 法定代表人负责人 地 址 针对你单位存在的问题提出如下整改意见 1. 立即停止诊疗活动。 2. 立即停止无证人员 的执业活动。 3. 停止开展妇科诊疗活动。 4. 停止开展口腔科诊疗活动。 5. 停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。 6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所。 以上 条整改意见请立即落实 被监督人卫生监督协管员 2015年 月 日 2015年 月 日    卫生监督协管巡查文书 村卫生室卫生监督检查记录表 第 页 共 页 被检查单位名称：海勃日戈镇长发村卫生室 单位地址：海勃日戈镇长发村 主要负责人： 李树千 联系电话： 检查机关：海勃日戈镇中心卫生院 检查时间：2015年 月 日 时 分至2015年 月 日 时 分 检查地点： 海勃日戈镇长发村卫生室 海勃日戈镇中心卫生院卫生监督员 阎喜明，佘海波，（行政执法证号： ， ）（行政执法证号： ）向当事人 （职务 ） 出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现： 一、基本情况: (一)《医疗机构执业许可证》 登记号： 效期至201 年 月 日 许可项目： (二)人员 现有医务人员 名，其中执业医师 名(含中医 名)、执业助理医师 名(含中医 名)、乡村医生 名，无资格人员 名。 （三）诊疗场所 是否是新建 使用面积： ㎡ 是否“三室”分设：诊断室、药房、治疗室。 （四）上年度诊疗情况： 上年度诊疗病人 次/人，上年度业务收入： 元。 （五）目前开展的主要业务： 二、执业情况检查 （一）是否超出《医疗机构执业许可证》许可科目开展诊疗活动： （二）《医疗机构执业许可证》上年度是否校验： （三）在机构名称、执业地点、主要负责人变更是否进行变更登记： （四）是否存在未取资格人员独立执业： （五）门诊日志和处方 1、门诊日志是否登记完整 缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 主要症状 初诊印象 治疗方法 儿童应有家长姓名 2、处方是否按照规定标准和格式印制： 是否按规定进行保存： 3、是否存在乱用抗生素： 上月处方共 张，其中 张出现三联抗生素 4、是否存在门诊处方用药过多： 上月处方共 张，其中 张出现超过7味药 5、是否存在输注