骨科护理查房_图文.pptVIP

骨一科7月份护理业务查房 时间：2015年7月18日3pm-5pm 地点：骨一科健康教育室 内容：股骨颈骨折护理 主持人： 汇报人： 参加人员： 基本资料： 患者刘xx，女，81岁，以“摔伤后左髋部疼痛，活动受限2小时”为主诉于2015-7-12 08:15入院。摔伤后送于我院就诊，拍X片显示：左股骨颈骨折，折端明显移位颈干角变小，患者受伤部位疼痛，活动受限，无明显肿胀。为求进一步治疗遂以“股骨颈骨折”收入我科。患者神志清，精神尚可，纳差，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 2个月前患者到油田职工医院行影像学检查诊断为食道ca,未行治疗。 发病以来，患者神志清楚，精神尚可，饮食一般，睡眠正常，体力正常，二便正常。体重无明显下降。 既往史：平日体建，否认“肝炎”、“结核”等传染病史,否认“高血压”、“糖尿病”、“肾炎”、“冠心病”病史，否认其他外伤史及手术史，否认输血、献血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史随当地社会进行。 个人婚育家族史：生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。家庭条件良好，否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。无放射物、毒物接触史。已绝经。适龄结婚，生育4女，子女及配偶健康状况良好，家庭关系和睦。否认家族中有遗传病史。 入院查体：T：36.5℃； P：80次/分； R：20次/分； BP：176/83mmHg。神志清楚，强迫体位。左髋部无明显肿胀，左下肢较右下肢呈短缩畸形，腹股沟中点处压痛（+），足跟轴向纵叩痛（+），左踝关节及左足各趾屈伸运动正常，其末梢血运感觉可 辅 助 检 查 DR片（本院）示：左股骨颈骨折，折端明显移位，颈干角变小 中医诊断：左股骨颈骨折 证型：血瘀气滞型 西医诊断：左股骨颈骨折 食道Ca 中医辨病辨证分析： 外伤致骨断筋伤，气血受损，血溢脉外，瘀阻经络，气滞不通，不通则痛，气伤痛，形伤肿，骨骼失去支架作用则活动受限，结合舌、脉之象，此证为血瘀气滞所致 诊疗计划 1、骨科二级护理常规。 2、完善血尿常规、肝肾功、心电图等检查。 3、患肢牵引保持外展中立。 4、测血压每日两次。 5、择期行手术治疗。 6、中医治则：早期辩证血瘀气滞，运用活血化瘀，消肿止痛药物治疗。 7、西药给予消炎镇痛药物治疗。 8、中医调护：清淡饮食、畅情志、慎起居、避风寒。 治疗方案 若保守治疗需长期卧床，由于病人为老年人，易发生褥疮，肺部、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症，且还可能出现股骨头缺血性坏死，应考虑手术，可完善检查后对病人身体状况进行评估，如能耐受手术，可行人工髋关节置换术，术后病人可早期下床活动，尽早恢复肢体功能，并可降低并发症的发生率。指示：积极完善术前各项常规检查，排除手术麻醉禁忌症后，择日行手术治疗。 麻醉科会诊意见：选麻 肿瘤科会诊意见：患者进食哽噎不顺，上消化道造影，胸部CT提示食管中段占位，初步考虑食管中段Ca,建议食管镜获得病理诊断，考虑放化疗；中医药辨证治疗 2015年7月14日12时34分在腰硬联合+基础麻醉 下行“左侧人工股骨头置换术” 手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约400ml于14:20返病房。术后病人状况：病人生命体征平稳，诉伤口疼痛不适，查体可见伤口包扎完好，敷料外观干燥无渗血，负压引流通畅，左下肢肢端关节运动正常，末梢血运、感觉可。 术后处理措施：1、抗生素、活血化瘀、消肿，抗凝等药物应用，2、保持左下肢外展中立位。 观察注意事项：监测生命体征，观察伤口渗血情况；预防伤口感染，观察患肢末梢血运及引流情况；预防呼吸道感染等并发症发生。 术后第一天 病人神志清，精神可，纳寐可，二便调，生命体征稳定，诉左髋部伤口疼痛不适，昨日查血常规回示：WBC8.76X109/L，RBC3.52X1012/L，HGB102.00g/L，查体可见伤口包扎完好，敷料外观少量渗血，患肢趾端血运活动感觉可，术后负压引流通畅，引流量50ml，呈暗红色，指示：今日予以伤口外科常规换药，拔除负压引流管，继续抗生素应用，以预防切口感染，予以抗凝药物及活血化瘀药物应用，嘱行患肢左踝部及股四头肌功能锻。 术后第二天 病人精神可，饮食、睡眠可，大便未解，体温：37.8℃，仍诉左髋部伤口疼痛不适，患者术后病人一般情况良好，左髋部肿胀，伤口干燥无渗血、渗液，局部无红热，患肢趾端血运活动感觉可，指示：今日伤口常规换药，继续抗生素应用，营养支持治疗，予以抗凝药物及活血化瘀药物应用，嘱行患肢足踝部及股