上消化道大出血的观察与护理_图文.pptVIP

学习要点 一、定义 二、了解消化道出血的病因 三、学习出血期的病情观察 四、掌握护理要点 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。急性大出血可危及生命，因此，加强观察与护理，积极配合医生治疗，以降低病死率。 病因 (1)上消化道疾病：1.食管疾病 2.胃、十二指肠疾病 3.空肠疾病(2)门静脉高压引起的食管胃底静 脉曲张破裂出血：1.肝硬化 2. 门静脉阻塞 临床表现 1、呕血和黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4 、血象变化 失血性周围循环衰竭： ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:脉搏加快，脉压差变 窄，血压正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥 冷苍白，意识障碍，尿量减少。 （3）氮质血症 血中尿素氮在出血后 数小时增高，1～2天达高峰。 （4）贫血 早期无变化。3～4h因组织液渗入血 管进而血液稀释，出现贫血的血象 变化。24h内网织红细胞升高。 出血严重程度的评估： 出血量的估计：1.?出血量5～10ml→粪隐血（＋）2.出血量50～100ml→黑粪3.胃内储积血量250～300ml→呕血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全 身症状 病情观察 6.?观察有无失血性周围循环衰竭：如头晕、心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥，出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。 出血是否停止的判断 1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 健康指导 4.注意饮食卫生和规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热、产气多食物。 5.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。 6.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。 思考题： 1、出血量达到多少会出现黑便？达到多少会出现呕血？ 谢谢聆听! 上消化道大出血的观察与护理  消化肾内科 覃献  一、 概述 1.定义：急性上消化道出血是指屈氏 韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。 失血性周围循环衰竭 急性大量失血由于循环血容量迅速减 少而导致失血性周围循环衰竭，可出 现头晕、心悸、乏力、突然起立发生 晕厥、肢体冷感、心率加快、 血压偏低等。表现严重者 成休克状态。 病因(3)上消化道邻近器官或组织的疾病：1. 胆道出血 2.胰腺疾病累及十二指肠 (4)全身性疾病 ：1.血液病 2.尿毒症  3.血管性疾病 4.结缔组织病 5.应 激性溃疡 病例1：溃疡出血 有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。 病例2：胃底食道静脉曲张 破裂出血 进入休克状态： （1）收缩压低于80mmHg，心率大于 120次/分，脉压差变窄低于 25~30mmHg （2）发热 体温升高，一般不超过 38.5℃，可持续3～5天。发热可 能与循环血容量减少，急性周围 循环衰竭，导致体温调节中枢功 能障碍有关。 临床检查： 化验检查 ：急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验。 特殊检查方法 ：内镜检查 ： 在急性上消化道出血时，纤维胃镜 检查安全可靠，是当前首选的诊断方 法. 　 出血严重程度的评估： 出血量的估计：5.一次出血量400ml～500ml→全身症状： 头昏、心慌、乏力等6.?短期出血量1000ml—→周围循环衰竭 表现，严重者引起失血性休克 病情观察 1.血压、脉搏、血氧饱和度。 2.记录24小时出人量，如出现尿少， 常提示血容量不足。 3.呕血与黑便的量、次数、性状。 4.皮肤颜色及肢端温度变化。 5.估计出血量：（1）胃内出血量达 250ml－300ml，可引起呕血。（2） 出现黑便，提示出血量在50ml－ 100ml甚至更多（3）大便潜血试验 阳性，提示出血量5ml以上