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住院流程优化研究进展【摘要】 通过对住院流程优化相关文献调研、总结，认六西格玛管理方法、业务重组理论、计算机管理系统、开放式病床管理模式等，有利于住院流程管理的科学化、标准化，可提高医疗服务质量与效率，减少患者的负担，提高其对医院的满意度，值得推广应用 【关键词】 住院流程;研究;进展住院流程是医院对住院患者提供服务的程序，传统住院流程繁琐、耗时，管理缺乏科学化、标准化，患者满意度低，不利于医院的长期发展。因此，许多医院陆续对住院流程进行了优化研究，本文就领域的研究现状作一综述。　1 应用六西格玛管理方法优化住院流程　近年来，六西格玛管理方法已被用于住院流程的优化，并取得了一定的成效[1]。该管理方法定义为“获得和保持企业在经营上的成功并将其经营业绩最化的综合管理体系和发展战略，是使企业获得快速增长的经营方式”。同时，六西格玛也是寻求同时增加顾客满意和企业经济增长的重要战略途径，是一全新的管理模式。它以关注客户为核心，要求过程中的每一项活动都围绕着“满足客户需求”的共同目标来开展。叶枫等[2]应用六西格玛管理，按定义-测量-分析-改进-控制五步骤，针对入院流程存在的问题找出质量关键点的主要因素，制定解决问题的措施，并利用统计分析方法确定对改进后的流程进行后效评价。采用Minitab软件进行据的统计和分析。结果表明，入院流程能力σ值由1.8提升至3，缺陷率从37.5%降低至6.3%。通过与传统质量管理方法的比较，认为六西格玛管理理念具有明显优势，可实现患者、员工和医院管理者的三方满意，还可大力提升医院服务品质和财务绩效，值得进一步推广应用。姜稳妮等[3]也应用六西格玛管理方法对入院流程进行管理，结果使患者住院等候治疗时间由平均185min缩短至90 min，使入院流程畅通，病区更有序，提高了患者对科室的综合满意度，认为持之以恒地推广六西格玛管理，可实现长效管理，提高医院管理的科学性及管理水平，增强综合竞争力。　2 应用业务流程重组理论优化住院流程　医院为住院病人提供的各种医疗服务基本上都是通过住院流程进行的，马谢民等[4]认为我国的医疗质量和效率与国外先进水平存在较大差距的根本原因在于住院流程不合理。为改变住院流程中无价值作业、重复作业或不必要等待等现象，改善作业的质量与效率，必须以顾客为导向，根据“令顾客满意”的原则对作业流程进行重组。业务流程管理重组[5]是指在对原有作业流程深刻理解的基础上, 根据清除、简化、合并和自动化的原则, 对原有作业流程进行系统性重组, 以实现使顾客更加满意、效率更高和成本更低的目标。谭惠仪等[6]在相同的护理资源条件下，采用流程重组设计、系统性整合相结合的方法，对入院流程进行重组，并对实施后的效果进行比较。结果表明，入院流程重组减少了患者来回询问、寻找入院办理点的环节;护士工作内容由原来1项提高为目前的5项;患者或家属到达入院处置室耗时由重组前的4.33±1.17min 减少为3.63±1.03min(P0.05)。认为，护理服务流程重组有利于提高护士主动服务及护理服务效率。　业务重组理论对特定疾病或科室的住院流程管理具有针对性。崔亚林等[7]为提高急重患者的救治率，运用“作业流程重组”的理论与方法，将原流程：挂号室→外科诊室→CT室→外科诊室→住院部→病房 (病区走廊)→手术室，优化为改造后流程：挂号室→外科诊室→CT室→EICU→手术室。结果，病人从就诊到得到有效救治的时间明显缩短(P0.05)，病人的死亡率较原流程明显降低(P0.05)，患者及家属对医院的满意度明显提高，有利于医护人员对患者的及时救治，避免了因主客观因素造成的遗漏和疏忽。曾俊群等[8]利用该理论对合作医院腹腔镜胆囊切除术的住院流程现状进行深入分析，提出了调整后的标准住院流程，对住院流程的优化有一定的参考意义。宁宁等[9]分析了骨科住院病人管理流程的缺陷, 确定造成缺陷的主要原因并制定相应的措施: 改变传统的医生固定管理床位;规范入院流程;加强安排病人检查计划性和组织实施，取得良好的效果。郑建萍等[10]同样应用业务流程重组原理，对子宫平滑肌瘤手术住院流程进行研究，发现原住院流程存在以下问题:(1)患者住院标准把握的不严格;(2)对住院流程的各个阶段缺乏规范化管理;(3)无效等待时间过长。经重组后，平均住院日缩短3.63天，全年医院可多收治病人22例，为医院多创收31536.24元。刘海军等[11,12]采用流程重组技术和主次因素分析法，制定了腰椎间盘突出髓核摘除术的住院标准流程，并统计了标准流程实施前后住院患者各项医疗质量指标，采用t检验和 TOPSIS法对该病种住院标准流程实施效果进行了评价。结果，患者的平均住院时间及人均费用均显著减少, 满意度显著提高(P0.01)。认为，实施住院标准流程能够有效缩短平均住院时间, 降低