后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸的可行性探讨.docVIP

后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸的可行性探讨 　　[摘要] 目的 探讨后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸可行性。 方法 选择锦州市传染病医院、北京胸科医院收治的陈旧性结核性脊柱后凸患者30例的临床资料，其中后凸角度70°多椎体融合18例（B组）行后凸融合节段截骨+双轴旋转矫形+前柱重建，患者术后每6个月随访1次，均完成2年随访。观察患者脊柱后凸角度改变情况及脊柱矢状位平衡情况，采用Frankel 分级评定患者脊髓神经功能，功能障碍指数（ODI）评定患者生活质量，采用满意指数（PSI）评价患者满意度。 结果 术后随访显示全部患者脊柱后凸角度和腰椎前凸角均较治疗前明显改善，前后比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 陈旧结核性脊柱后凸患者根据后凸程度不同选择后路截骨矫形手术效果良好，矫正率高，可有效改善生活功能障碍情况及神经功能，临床可行。 　　[关键词] 结核；脊柱后凸；矫形；截骨手术 　　[中图分类号] R529.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0051-03 　　脊柱结核常脊椎畸形，主要为结核杆菌侵袭破坏造成椎体间形态结构改变所致，颈椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段以后凸畸形多见，多为角型后凸，是脊柱结核的晚期并发症，患者有明显腰背部疼痛，弯腰受限，严重时会出现脊髓受压症状，患者生活质量严重下降[1-2]。由于患者脊柱局部后凸畸形且僵硬，手术矫形的难度较大，容易损伤神经。本文笔者根据不同后凸程度对患者经后凸顶点截骨或节段截骨，配合矫形，效果良好，临床可行，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择锦州市传染病医院、北京胸科医院2008年3月～2010年12月收治的陈旧性结核性致脊柱后凸患者30例，其中，男10例，女20例，年龄22～52岁，平均（36.5±4.2）岁，其中腰背部疼痛4例，下肢神经功能障碍13例，腰背疼痛合并下肢神经症状5例，上述患者均经保守治疗3～4个月无明显缓解，具有手术指征，另外8例患者仅外观畸形欲行手术矫正。本组全部患者后凸畸形顶点位于第11胸椎～第3腰椎18例，位于第5胸椎～第8胸椎2例，第9胸椎～第10胸椎10例，后凸顶点均为2个以上椎体融合。 　　1.2 方法 　　全部患者术前均行脊柱X线、CT及MRI检查，观察脊柱后凸角度，后凸顶点椎体融合情况，根据后凸角度不同选择截骨及矫形术式，其中后凸角度≤70° 12例患者（A组）行经后凸顶点椎弓根或椎间隙截骨+闭合矫形治疗，后凸角度70° 18例（B组）行后凸融合节段截骨+双轴旋转矫形。全部患者行俯卧位，全身麻醉，经后路切口暴露畸形脊柱节段及上下相连的正常脊柱节段，根据选择的矫形术式在后凸节段上下2～3或3～4个正常椎体上植入椎弓根螺钉，安装临时固定棒固定上下节段，在后凸顶点处行截骨或融合节段切除，使急性后凸节段的上下部分分离，根据脊柱弧度预弯连接棒后植入，然后行闭合矫形或双轴旋转矫形，后者行双轴旋转矫形者需在截骨间隙行植骨重建。矫形应顺应脊柱正常曲度，术中检测血压体温等生命体征，并监测体感诱发电位和运动诱发电位，避免脊髓受损伤，出血较多时，及时输血保证脊髓血供，防止缺血性损伤。本组全部患者均由同一高年资医师行手术治疗或在该医师组指导下开展手术。 　　1.3 观察项目 　　记录手术时间、术中出血等手术指标，术后随访2年，每6个月1次，随访时均行脊柱X线、CT及磁共振检查，观察脊柱后凸角度和腰椎前凸角度，以第7胸椎中点垂线位于第一腰椎后上缘为标准（靠前为正失衡，靠后为负失衡），判断脊柱矢状位平衡情况[3]。 　　采用Frankel 分级评定患者脊髓神经功能（A：损伤平面以下深浅感觉完全消失；B：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉；C：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E：深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射），功能障碍指数（ODI）评定患者生活能力，评分越低患者生活能力越强，采用满意指数（PSI）评价患者满意度。 　　1.4 统计学方法 　　术前、手术及术后随访数据以Excel表格登记，数据处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况及脊柱后凸畸形矫正情况 　　本组患者均顺利完成手术，手术时间为2.8～8.3 h，平均（6.0±1.2）h。患者术中出血600～3840 mL，平均（2400±340）mL。术后2年随访检查显示患者脊柱后凸角度及腰椎前凸角度均较术前明显降低，术后