呼吸道正压通气治疗2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究.docVIP

呼吸道正压通气治疗2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究 　　[摘要] 目的 评价经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的治疗效果。 方法 选取临床确诊2型糖尿病合并OSAHS的患者共80例，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组在给予常规药物治疗的同时进行NCPAP治疗，对照组仅给予常规药物治疗。120 d后，观察两组治疗前后体重指数（BMI）、腰围、胰岛素水平、糖化血红蛋白（HbA1c）、C反应蛋白（CRP）、心电图、颈动脉超声以及尿白蛋白（UA）的变化。 结果 治疗后两组的BMI、腹围、胰岛素水平、HbA1c、CRP、脂肪因子（瘦素、脂联素）、心电图及UA差异有统计学意义（P0.05）。 结论 NCPAP治疗合并OSAHS的2型糖尿病安全有效，值得推广应用。 　　[关键词] 2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；呼吸道正压通气 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0045-03 　　2型糖尿病（T2DM）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS），均为老年人常见病。2008国际糖尿病联盟指出T2DM与OSAHS具有较强的相关性。OSASH患者中约有30%同时患有糖尿病，且这些糖尿病患者中新发病例占41%[1]。OSAHS是一种睡眠期疾病，是高血压、冠心病、心肌梗死和脑卒中等疾病的重要危险因素[2]。2010年1月～2011年10月本研究对80例T2DM合并OSAHS的患者进行经鼻持续呼吸道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治疗，取得了显著疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年4月～2011年12月在本院确诊的T2DM合并OSAHS并排除存在影响OSAHS和血糖的其他疾病的患者80例，随机分为两组，对照组40例，其中，男23例，女17例，年龄37～78岁，平均（64.0±2.5）岁；治疗组40例，其中，男25例，女15例，年龄39～76岁，平均（63.0±2.8）岁。两组患者的性别、年龄、病程、学历等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　T2DM及OSAHS及微觉醒的诊断参照《中国糖尿病防治指南（试用本）》[3]和《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（草案）》[4]。PSG采用美国伟康公司生产的Alice 5型。糖化血红蛋白（HbA1c）采用高效液相色谱法测定（HLC-723G7 日本Tosoh公司）。尿白蛋白（UA）采用日本日立公司生产的日立7600全自动生化分析仪检测24小时UA。颈动脉超声检查应用美国Acuson公司Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪。选择左右颈总动脉（CCA）远端近分叉部1 cm处后壁测量内膜中层厚度（IMT），取双侧平均值，并且测定双侧CCA血管内径（LD）、收缩期血流峰值（PSV）与阻力指数（RI），均取平均值。IMT增厚定义为≥0.09 mm且0.13 mm，颈动脉粥样斑块定义为颈动脉系统任一血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑，或IMT≥0.13 mm；颈动脉超声发现IMT增厚颈动脉粥样斑块之一者即为患有颈动脉粥样硬化[5]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗组在给予常规药物，如降血糖药、抗动脉硬化药物治疗的同时进行NCPAP治疗。鼻罩选用普通硅胶膜鼻罩，NCPAP选用美国泰科公司生产的PB-420E型智能型持续呼吸道正压通气呼吸机（Auto-CPAP）。该机正压压力范围为4～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），输入空气（无需氧气）并可根据患者呼吸道阻力自动调整通气压力。NCPAP治疗每晚≥5 h，治疗时间≥120 d。 　　1.3.2 对照组仅给予常规药物治疗。所有患者入选前即已服用降血糖药物，服用的药物多数为磺脲类，部分患者合用吡格列酮片或胰岛素治疗。入选后继续服用原用药物，并给予肠溶阿司匹林和辛伐他汀或血脂康抗动脉硬化治疗。两组患者使用药物基本相同。 　　1.4 观察指标 　　观察两组治疗前和治疗120 d后体重指数（BMI）、腹围、胰岛素水平、HbA1c、C反应蛋白（CRP）、心电事件[1 h连续非快动眼睡眠（NREM）中的微觉醒次数以及微觉醒期平均心率和最高心率]、颈动脉超声（IMT、LD、PSV、RI）以及UA。 　　1.5 统计学处理 　　数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，