合理肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床价值.docVIP

合理肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床价值。 方法 选择本院慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者70例，随机分为两组，各35例，观察组行胃肠内营养，对照组则实施深静脉途径完全胃肠外营养，比较两组患者治疗后5 d生化指标、感染情况及血气分析结果。 结果 观察组血红蛋白、血糖、总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白均高于对照组（P0.05），低密度脂蛋白低于对照组（P0.05），出现导管感染、尿路感染和真菌感染比率低于对照组（P0.05），pH高于对照组（P0.05），PCO2低于对照组（P0.05），PO2高于对照组（P0.05）。 结论 肠内营养更有利于维持患者胃肠道功能，提高抵抗力，减少感染概率，提高治疗效果。 　　[关键词] 肠内营养；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 　　[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0034-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者大多存在营养不良，以老年男性，长期吸烟者居多，所以患者往往合并机体抵抗力低下、免疫力降低等[1]，以往对于此类患者的营养支持治疗多选择完全胃肠外营养，实施完全肠外营养相对于肠内营养可能导致更多的并发症，甚至诱发胃肠道菌群失调而引起二重感染[2]，所以对于存在有完整胃肠道功能的患者推荐通过肠内营养进行营养支持，完全胃肠外营养仅适用于无条件接受肠内营养的患者。本研究主要探讨COPD急性发作并发呼吸衰竭的患者实施胃肠内营养的方法，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年12月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者70例，分为两组，各35例，其中，观察组：男30例，女5例，年龄39～88岁，平均（63.2±2.8）岁，体重指数19.0～21.5 kg/m2，平均（20.3±0.6）kg/m2，初次入院者5例，使用无创呼吸机者11例，使用有创呼吸机者24例；对照组：男29例，女6例，年龄40～85岁，平均（63.3±2.7）岁，体重指数19.0～21.5 kg/m2，平均（20.5±0.6）kg/m2，初次入院者4例，使用无创呼吸机者12例，使用有创呼吸机者23例，两组患者性别、年龄、体重指数、血气指标、血脂、血糖及使用呼吸机等情况差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均签署知情同意书，其中观察组使用合成营养配方（包括肠内营养粉剂联合肠内营养混悬液）进行胃肠内营养，使用Harris-Benedict方程计算患者每日所需能量，经鼻饲管喂养，且考虑补足患者体重增加及活动耗能消耗，每隔2 h匀速注入100 ml，有条件时患者行日常清淡饮食。对照组同样使用Harris-Benedict方程计算后通过深静脉实施完全胃肠外营养，注意葡萄糖和脂肪酸的比例（2∶1），保证非蛋白热量125 kJ/（kg·d），蛋白供能0.2 g/（kg·d），并注意微量元素、水溶性维生素、电解质及胰岛素的补充。 　　1.3 观察指标 　　两组治疗后5 d行血气分析，检测血pH、PO2、PCO2，治疗后行血红蛋白、血糖检测，并测定患者血脂水平，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油，并观察两组感染发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗后5 d生化指标的比较 　　治疗后5 d，观察组血红蛋白、血糖、总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白均高于对照组（P0.05），低密度脂蛋白低于对照组（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组感染发生情况的比较 　　观察组治疗期间出现导管感染、尿路感染和真菌感染的比率均显著低于对照组（P0.05）（表2）。 　　2.3 两组治疗后患者血气分析情况的比较 　　观察组治疗后血气分析基本恢复正常，且pH高于对照组（P0.05），PCO2低于对照组（P0.05），PO2高于对照组（P0.05）（表3）。 　　3 讨论 　　COPD急性发作患者可能存在诱发右心衰竭出现高碳酸血症的危险，而且患者长期卧床休息，加之静脉回心血量减少，胃肠道淤血引起患者食欲不振甚至厌食等，加重了患者的营养不良，继而出现免疫功能受损，加重病情而形成恶性循环[3]。在病情急性加重前许多患者都合并有营养不良，加上患者急性感染后病情加重，将导致患者应激加强及营养摄入不足，引起营养供需平衡的进一步失调，出现明显的负氮平衡，早期肠内营养支持可以避