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子宫瘢痕处妊娠的早期诊治分析 　　[摘要] 目的 探讨子宫瘢痕处妊娠早期诊治对孕妇妊娠结局的重要意义。 方法 选取2007年6月～2012年6月在本院收治的8例子宫瘢痕处妊娠患者，进行分析研究。 结果 本研究8例通过及时诊治，预后良好，无子宫切除术、膀胱损伤等重要脏器损伤，无死亡。 结论 各科医生包括妇产科、超声科、放射科等医生，应高度重视子宫瘢痕处妊娠的早期诊断，并进行合理的治疗，患者的最终结局会有很大差别，并且可以把严重并发症降到最低。 　　[关键词] 子宫瘢痕；瘢痕处妊娠；早期诊断及治疗 　　[中图分类号] R714.15 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0194-03 　　子宫瘢痕处妊娠虽然少见，段洁等[1]报道，其发生率为1/3586，但随着剖宫产术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术及宫腔镜手术等的增加，子宫瘢痕处妊娠发生率呈明显增高趋势。Vial等[2]提出剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有2种类型：一种为绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁内发展，被称作肌层内妊娠，肌层内妊娠可能在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理可有大出血的危险；另一种为绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔内发展，结局可能形成胎盘前置、低置或植入。对于子宫瘢痕处妊娠，强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血β-HCG 值、阴道出血量等，以及患者对生育的要求、经济状况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院妇科住院或门诊2007年6月～2012年6月共收治的子宫瘢痕处妊娠8例，年龄28～41岁，平均34.5岁，月经周期26～35 d。 　　1.2 方法 　　根据诊断标准和排除标准，本院选择符合标准的8例患者进行诊断、治疗和具体分析。 　　1.2.1诊断标准 ①病史：患者曾有宫腔手术史、停经史。②症状和体征：子宫瘢痕处妊娠临床表现可早至孕5～6周[3]，晚至孕16周出现[4]。39%的患者早期表现为少量的无痛性阴道出血，约16%的患者主诉伴随轻到中度疼痛，9%的患者主诉只有腹痛，还有很多患者（37%）没有症状[5]。没有症状的患者很容易误诊，而行刮宫术，继而出现大出血和子宫切除。③血β-HCG测定。④经阴道彩色多普勒超声检查：血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血液信号，与正常早期妊娠血流图相似，附件区未探及包块。⑤B超检查可见：子宫腔与颈管内均未见孕囊；孕囊位于子宫峡部的前部或前次子宫切口瘢痕处；约2/3患者的孕囊和膀胱壁间肌性组织厚度5 mm，且有缺损；偶见子宫下段肌性组织断损，孕囊突于其间。⑥必要时也可借助磁共振、子宫镜及腹腔镜检查协助诊断[6]。 　　1.2.2 排除标准 排除妊娠合并症及并发症的孕妇。 　　1.2.3 根据8例患者的不同病情，采取不同的治疗方法。现分述如下： 　　病例1 28岁，病理属于子宫切口瘢痕处妊娠，异位部位在前壁瘢痕处，孕3剖1，剖宫产3年，停经45 d，阴道少量出血，不伴腹痛，外院清宫时大出血500 ml。阴道彩色超声：子宫切口部位妊娠，病灶直径5 cm，周围血流丰富，距子宫浆膜层4 mm，血β-HCG值由6520.32 U/L降至3427.11 U/L，向患者及家属说明病情，患者及家属要求行开腹病灶切除术，术中见子宫前壁原瘢痕处明显隆起，直径约2.5 cm，颜色无明显改变，触及质稍软，下推膀胱，依最突起处横行切开，浆膜及肌层厚3 mm，长3 cm，见凝血块及妊娠组织，已极化。治疗方法：考虑子宫切口憩室妊娠流产，给予楔形切除，术中出血80 ml，并给予甲氨蝶呤（MTX）20 mg， 肌内注射，1次/d，连服5 d。 　　病例2～6 31～38岁，异位部位均在前壁瘢痕处，其中3例属于子宫切口瘢痕处妊娠，另2例无病理。孕4剖1流1，剖宫产5年，停经41 d，阴道少量出血，不伴腹痛，血β-HCG：586.18～1386.67 mU/ml，阴道彩色超声： ①宫腔及宫颈内未探及妊娠囊；② 妊娠囊包块位于子宫前壁峡部瘢痕处直径2.5～3.5 mm，周围可见明显星点状血流信号，距子宫浆膜层3～4 mm；③附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液。治疗方法：超声引导下，宫腔镜下清宫术3例，术中出血30～50 ml，治愈。给予甲氨蝶呤20 mg， 肌内注射，1次/d，连服5 d，共2～3个疗程。 　　病例7 38岁，异位部位在子宫底右前壁肌肉层处，考虑子宫肌层妊娠。有清宫病史3次，停经42 d，感恶习、呕吐等不适，测血β-HCG：625.23 mU/ml，不伴腹痛、阴道出血，阴道彩色超声提示：宫腔、宫颈及双附件未见异常，子宫底右前壁可见一妊娠囊，直径3mm，内可见卵黄囊，周围可见彩色点状血流信号