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sf-36健康调查表 篇一：健康状况调查问卷(SF-36) 健康状况调查问卷（SF－36）及其使用说明 健康状况调查问卷（SF－36） 以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如何回答是好，就请您尽量给出最好的答案，并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。 1.总体来讲，您的健康状况是： 2．跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是： 健康和日常活动 请√一个答案 非常好 很好 好 一般 差 比一年前好多了 比一年前好一些 跟一年前差不多 比一年前差一些 比一年前差多了 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ □ □ □ ○○ ○ ○○ ○ ○○ ○ ○○ ○ ○○ ○ ○○ ○ ○○ ○ ○○ ○ ○○ ○ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 3．以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （l）重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈运动等 （2）适度的活动，如：移动一张桌子、扫地、打太极 拳、做简单体操等 （3）手提日用品，如买菜、购物等 （4）上几层楼梯 （5）上一层楼梯 （6）弯腰、曲膝、下蹲 （7）步行 1600m以上的路程 （8）步行800m的路程 （9）步行 100m的路程 （10）自己洗澡、穿衣 请在每一行√一个答案 有限制 有限制 毫无 限制很大有些限制限制 ○○ ○ 4．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动的时间 （2）本来想要做的事情只能完成一部分 （3）想要干的工作和活动的种类受到限制 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力） 对每条问题请回答“是”或“不是” 是 不是 ○○ ○○ ○○ ○○ 5．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而 出现以下问题？ （l）减少了工作或活动的时间 （2）本来想要做的事情只能完成一部分 （3）干事情不如平时仔细 居或集体的正常社会交往？ 7．过去四个星期里，您有身体疼痛吗？ 8.过去四个星期里，身体上的疼痛影响你的工作和家务事吗？您的感觉 你的情况是什么样的？请圈出最接近您的情况的那个答案。 持续的时间 所有的时间 （l）您觉得生活充实 （2）您是一个敏感的人 （3）您情绪非常不好，什么事都不能使您高兴 （4）您心里很平静 （5）您做事精力充沛 （6）你的情绪低落 （7）你觉得精疲力尽 （8）您是个快乐的人 （9）您感觉厌烦 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 大部分时间 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 请在每一条问题后√出一个答案 比较多时间 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 一部分时间 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 一小部分时间 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 没有这种感觉 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大 完全没有疼痛 稍微有一点疼痛 有一点疼痛 中等疼痛 严重疼痛 很严重疼痛 ○ ○ ○ ○ ○ 请√一个答案： 安全没影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ □ □□ 对每条问题请回答“是”或“不是” 是 不是 ○○ ○○ ○○ □ □ □ 6．在过去的四个星期里，你的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻 9．以下这些问题有关过去一个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情， （10）不健康影响了您的社会活动（如走亲访友等） 总体健康情况 （l）我好像比别人容易生病 （2）我跟周围人一样健康 （3）我认为我的健康状况在变坏 （4）我的健康状况非常好 绝对 正确 ○ ○ ○ ○ 请在每一条问题后√一个答案 大部分 正确 ○ ○ ○ ○ 不能 肯定 ○ ○ ○ ○ 大部分 错误 ○ ○ ○ ○ 绝对 错误 ○ ○ ○ ○ □ □ □ □ ○ ○ ○ ○ ○ ○ □ 10．请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ 如果您有注释或评论，请写在下面： 非常感谢您的合作！ 请按要求将这份表填好后交还给我们 评分原则： （l）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。 （2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。 （3）SF～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。 （4）评分的标准化： ·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而