2008年技能比赛操作程序.docVIP

2008年上海市院前急救系统 急救技能竞赛活动及质量检查材料 一、模具气管插管操作程序 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏压额法，开放气道，不能回位 。 2、加压给氧：CE手法用简易呼吸器面罩加压给氧2次，每次500~800ml，约1秒钟，胸廓应有起伏 。 3、准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射器注射10 ml空气检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。气管导管放在模具右侧。 4、准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，装镜片检查光源后关闭，放置模具左侧。 5、准备固定胶布和听诊器。撕下胶布长约30cm 2条，粘在合适地方，掛好听诊器。 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开模具病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，双肺底及上腹部，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管： 一手固定导管，另一手放置牙垫，牙垫缺口对准导管，然后一手固定导管牙垫，另一手拔出喉镜， 头部复位，动作柔软无摔响，放好牙垫，使不能压迫口唇，一手固定导管牙垫，另一手固定第一条胶布，固定第二条胶布时可放松手对导管牙垫固定，胶布的四端分别在双侧下颌角和颧骨。 二、模具CPR操作程序 1、评估周围环境安全：观察周围后报告“环境安全”。 判断意识：拍患者肩部并在耳边呼叫，“先生（小姐、朋友）你怎么样？”，呼叫声响有效，确认意识丧失。 3、启动CPR（120）：请助手准备监护除颤器、简易呼吸器、面罩等。 4、摆放体位：病人取仰卧位，置于地面上，操作者靠近病人跪于患者近肩部水平，双膝与肩同宽。 5、开放气道：用抬颏压额法开放气道并观察口腔，报告“口腔无异物”。 6、判断呼吸：在开放气道手法下用看、听、感觉判断呼吸，然后报告“呼吸停止”，要求动作正确及时间在5~10秒钟。 7、人工呼吸2次：用口对口或气囊面罩进行、每次吹气时间约1秒钟，吹气量为500~800ml、频率为每分钟10~12次、胸廓要有起伏。 8、判断脉搏：用一手2~3个手指在平对甲状软骨胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉脉搏，时间在5~10秒钟，然后报告“心跳停止”。 9、胸外心脏按压：姿势为双手肘关节伸直并以身体重量垂直下压、深度为4~5厘米、部位在胸骨中下1/3交界处、频率为每分钟100次，按压和放松时间相等。 10、胸外心脏按压与人工呼吸比率：30：2。 11、首轮操作：做5个30：2，历时约2分钟。 12、复检：同时复查有否呼吸和循环，操作要求同上。然后报告“心跳呼吸仍停止，准备除颤”。 13、除颤准备：打开除颤机，检查电量是否充足，报告“电量充足”，检查连线是否正常，报告“连线正常”，检查除颤电极板是否完好，报告“除颤电极板完好”，打开导电胶盖，放在适当位置，棉纱块放在适当位置。 14、擦干患者胸部皮肤。 15、监护器调节至电极板监护位置。 16、用除颤电极板显示患者心律为室颤并报告“室颤，须紧急除颤”。 17、在除颤电极板上涂导电胶并均匀分布电极板。 18、一手握住双电极板，另一手选择调节除颤能量200J。 19、告知旁人离开、然后按压除颤充电钮使充电到要求值。 20、把电极板放在患者胸部规定位置，再观察心电波型，报告“室颤，立即除颤”。 21、双电极板紧贴患者胸壁，适当加以压力，确定周围无人员与患者接触。 22、双手拇指同时按压电极板上两个放电钮进行电击。 23、观察心电波型，报告“除颤已成功，恢复室上性心律”。 24、移开电极板，关机。 25、用棉纱块擦干胸壁皮肤和清洁电极板，电极板归位。 三、止血与包扎技术操作程序 1、物品准备：绷带2卷、三角巾4卷、纱布块5块、手套2付、动脉止血带1条、敷料尖刀1把、止血标记卡1张、笔1支。 2、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。 3、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。 4、初期检查和创伤检查：认真对伤员进行初期检查包括神志、气道、呼吸和循环，然后进行创伤检查，包括头、颈、胸、腹、骨盆和四肢检查。报告“右前臂严重创伤，有大动脉出血，头顶偏右伤口中