常规静息心电图ST—T改变在老年冠心病诊断中的临床价值.docVIP

常规静息心电图ST—T改变在老年冠心病诊断中的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病的诊断中的临床价值，并对其进行评估。方法 抽取2010年3月～2013年1月于浙江省衢州市衢化医院住院的78例老年冠心病患者，所有患者均显示冠心病临床症状，均行常规静息心电图检查和冠状动脉造影检查，结合临床症状对两种检查方法在老年冠心病的诊断准确率进行比较并分析。 结果 78例临床症状显示为冠心病的患者中，常规静息心电图检查确诊29例，准确率为37.2%；而冠状动脉造影检查确诊69例，准确率为85.9%。 结论 在老年冠心病的诊断中，如果用常规静息心电图ST-T的改变作为诊断标准，其诊断可能会出现较大偏差。临床上应该结合冠状动脉造影和患者的临床症状进行诊断，这样准确率将大大提高。 　　[关键词] 常规静息心电图；ST-T改变；老年冠心病 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0138-03 　　冠状动脉疾病（CAD）也称动脉粥样硬化，是最常见的心脏疾病类型也是导致心脏病发作的常见原因，其致病机制是心脏动脉内壁处形成斑块，使得动脉变窄，限制血液流向心脏。CAD目前已经是全球死亡率最高的疾病，其隐患因素可以分为固定因素：年龄、性别和家族史和可变因素：吸烟、高血压、高血糖、A型行为模式、凝血因子、遗传因素、高脂蛋白含量和高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白密度过高。其诊断方式包括：基线心电图、运动心电图-压力测试、放射性同位素测试、超声心动图、冠状动脉造影（简称“冠脉造影”）和血管内超声等。心电图（ECG）用来测量心跳频率和规律性，以及腔室的大小和位置，或检测对心脏有损伤和用于调节心脏的药物或装置，如心脏起搏器。本研究旨在探讨常规静息心电图ST-T改变在老年冠状动脉性心脏病（简称“冠心病”）的诊断中的临床价值，并对其进行评估，现将研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取2010年3月～2013年1月浙江省衢州市衢化医院的老年冠心病患者共78例，其中男36例，女42例，年龄55～73岁，平均（62.5±3.6）岁，病程5个月～18年。临床表现为胸痛不适、物理应力心绞痛、手臂以及肩部和腰部无力、气短胸闷、心跳加速、头晕恶心和出汗增多。患者入院后均进行常规体检，排除肝脏、肾脏和肺部等重要器官的病变。静息心电图均采用美国通用电气公司生产的型号为MAC1200心电图机进行记录，12导联同步进行采集10 s静态心电图[1]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 心电图检查 患者检查前清洁皮肤，以获得电极位置良好的电接触。患者静息状态下平卧位，采用北京美高仪（MEIGAOYI）公司的ECGLAB型工作站，记录ST段下移或抬高的幅度以及最高最低的导联，T波异常情况，Q波时间和幅度以及最宽最深的导联，V1及V5导联的电压变化幅度，心律、心率、电轴、传导阻滞类型以及有无左室肥厚等情况出现，并对心电图检查结果进行按照标准进行严格仔细的分析[2]。 　　1.2.2 冠状动脉造影 采用贾金斯法对两组患者进行冠脉造影，左冠投照4个体位为宜，右冠投照2个体位即可[3]。根据患者具体情况选择多部位投照以更加清晰地显示冠脉病变。冠脉狭窄程度用狭窄处血管直径减少的百分数来表示，病变阳性的标准：管腔直径狭窄≥50%为阳性，其中50%～74%为轻度狭窄；74%为显著狭窄（包括次全及完全阻塞）。冠状动脉直径减少≥50%者判断为阳性[4]。 　　1.2.3 ST-T阳性改变标准 ①同一份心电图有2个及2个以上导联的ST段在J点后0.08 s呈下斜型或者是水平型压低≥0.05 mV[5]。②且至少有两份不同时间的静息心电图，ST-T段压低的导联且程度相同。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　78例经临床症状诊断显示为冠心病的患者中：29例经常规静息心电图检查确诊为冠心病，其准确率为37.2%；69例经冠脉造影检查确诊为冠心病，其准确率为85.9%，差异有统计学意义（P 0.05）。说明如果用常规静息心电图ST-T的改变作为诊断标准，则其诊断会出现较大偏差。临床上应该结合冠脉造影和患者的临床症状进行诊断，这样准确率将大大提高。 　　3 讨论 　　冠心病是发展中国家发病率和致死率最高的疾病，据世界卫生组织数据统计，预计到2020年，将成为世界上发病率和致死率最高的疾病。全球每年约有380万男性和340万女性死于冠心病。尽管现代医学和诊断技术不断提升和改善，但冠心病的病死率并未降低。冠心病