消化道出血的诊治_图文.pptVIP

抑 酸 药 PPI的止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率。 尽可能早期应用PPI，内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜表现，从而减少内镜下止血的需要。 内镜介入治疗后，应用大剂量PPI可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率。 常用的几种PPI 第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑 抗生素 活动性出血时常存在胃粘膜和食管粘膜炎性水肿，预防使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染，可使用喹诺酮类药物，如喹诺酮类药物耐药，可使用头孢菌素类。 病例简介 患者王海军，男，34岁，汉族，无业，已婚。 主因乙肝肝硬化2年余，呕血2小时于2012-8-24 19:00入院。 现病史：患者于2年前反复因“腹胀、呕血、黑便”住院诊治，诊为“肝炎肝硬化 （乙型）失代偿期并上消化道出血”，予常规保肝、止血、抗病毒（阿德福韦酯片10mg1/日）等对症治疗，以及行“脾切除术+门-奇静脉断流术”。此后病情平稳，定期复查，HBV-DNA 500copies/l，肝功正常。2小时前因食硬质食物后出现恶心，并呕吐2次，胃内容物混有少量鲜血，伴气短、头晕、周身乏力，无明显心慌，无腹痛、腹泻，无发热。 诊断“肝炎肝硬化（乙型）失代偿期合并上消化道出血” 入院监测T 36.6℃ P 76次/分 R 18 次/分BP 119/52mmHg，急查血常规：WBC 15.3×109/L, RBC4.46×1012/L, HGB107g/L, HCT33.8%, PLT75×109/L；便潜血（++）；血糖10.50 mmol/L，电解质：K+ 2.95mmol/L，Na+ 140.7mmol/L，Cl- 100.8mmol/L，CO2CP23.9 mmol/L,尿素2.0 mmol/L；凝血四项未见明显异常。 病例简介 入院后治疗 禁食、心电监测、一级护理、报病危（向家属交待病情） 止血、降低门脉压：奥曲肽、去甲肾上腺素、氨甲苯酸、酚磺乙胺 补充凝血因子：维生素K1 抑酸：泮托拉唑 抗感染：头孢他啶 保肝：还原性谷胱甘肽 营养支持：脂肪乳、氨基酸、高糖等 病情稳定后予以长期口服普萘洛尔5mg2/日 住院19天，病情好转出院 三腔二囊管压迫止血 只用药物治疗无效或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机，气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高 注意并发症：吸入性肺炎 气管阻塞 注意事项：根据病情8－24小时放气1次，拔管时机应在止血后24小时，先观察24小时，若不出血即可拔管 内镜下治疗 目的：控制急性食管胃底静脉曲张出血，并尽可能使曲张静脉减轻或消失以防止其再出血。 包括食管静脉曲张套扎术、硬化剂或组织黏合剂注射治疗。 病例简介 原某某，女性，58岁，汉族，退休，已婚 主因恶心、呕血1天于2011-3-1 14:30入院。 现病史：患者1天前于夜间偶感胃部不适，自觉恶心，呕血1次，呕吐物为鲜血，无血凝块及宿食，量约100ml，伴胃部不适，无明显头晕、眼花，无乏力，无胸闷、气短，于当地医院行胃镜检查发现“食管静脉曲张，食管内有鲜血”。随转入我院住院。 既往1988年前行“阑尾切除术”，1991年行子宫次全切术，有输血史。 1个月前呕血、黑便1次，半个月前黑便1次。 否认肝炎家族史。 入院后监测T:36.6℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：107/70 ㎜Hg，未诉头晕、恶心、呕吐。急查：凝血四项大致正常；电解质未见异常；血糖8.67 mmol/L；血常规：WBC5.2×109/L，Gran%62.3 %，Gran#3.25 ×109/L，RBC3.52×1012/L， HGB 112g/L，HCT 34.26%，PLT 86×109/L。 HCV-RNA：5.906×105copies/ml；HCV基因型1型。 诊断“肝炎肝硬化（丙型）失代偿期合并上消化道出血” 食管静脉曲张---硬化剂治疗 术前 术后6个月 食管出血点 术后1个月 病例简介 入院后治疗 禁食、心电监测、一级护理、报病危（向家属交待病情） 紧急行胃镜检查及止血治疗 止血、降低门脉压：奥曲肽、去甲肾上腺素、氨甲苯酸、酚磺乙胺 补充凝血因子：维生素K1 抑 酸：泮托拉唑 抗感染：头孢他啶 保 肝：还原性谷胱甘肽 营养支持：脂肪乳、氨基酸、高糖等 待1周后再次行胃镜下治疗 住院22天，病情好转出院 病例简介 杨建刚，男，39岁，汉族，农民，煤矿工，已婚。 主因HBsAg阳性17年，肝硬化病史3个月，咳嗽、咳痰、乏力3天，呕血2小时于2013-12-6，18：58入院。 否认肝病家族聚集。 于