12月份垂体瘤护理查房答辩.ppt

垂体瘤护理查房 概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 分类及表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 临床症状 头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 诊断依据 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 分类及表现 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 治疗方法 手术治疗 1 药物治疗 2 放射治疗 3 伽马刀 4 手术治疗 手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 病例介绍 患者王会香、女性63岁 11月26日因“反复中上腹痛3年”来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入院。 11月7日头颅MRI提示鞍区占位病变，考虑垂体瘤。11月10日我科医生会诊后，转入我科。 体格检查：体温36.3℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压130 /75㎜Hg。患者神志清楚， GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆2 ㎜，对光反应均灵敏。四肢肌力正常。性腺六项提示：垂体泌乳素643.2 mIU/L。 完善术前相关检查。于12月16日行经鼻蝶窦入路肿瘤切除术。术后给予止血，抗炎，激素及营养脑神经等对症支持治疗。 术前护理诊断 【一】 焦虑/恐惧/预感性悲哀 ■ 相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 ■ 预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦 虑状况，接受疾病的现实 ■ 护理措施：① 介绍责任医生的技术水平 ② 介绍同类成功病例的情况 ③以病人为中心，营造人文气氛 ④ 给予适当的心理支持 术前护理诊断 【二】睡眠形态紊乱 ■ 相关因素：与心理及环境改变有关 ■ 预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量 ■ 护理措施：① 保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 ② 听轻音乐，转移注意力 ③ 对家属健康指导，予心理支持 ④ 必要时使用药物 术前护理诊断 【三】知识缺乏 ■ 相关因素：与对疾病不了解有关 ■ 预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的 ■ 护理措施：① 通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项 ② 告知可能发生的并发症及预防措施 ③ 帮助家属学会特殊照料方法和技巧 护理情况 ■ 患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识 ■ 全麻下行经鼻蝶窦肿瘤切除术 ■ 术前准备： ①鼻腔抗感染准备 ②术前指导 ③请耳鼻喉科会诊 ④指导张口呼吸训练 简要手术过程 ■ 右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充 术后护理诊断 【一】并发症 （1）脑脊液鼻漏 ■ 护理措施： ①去枕平卧一周，头部左右活动范围在30度 ②严密观察鼻腔填充物完