术前尿酸水平对急诊冠脉介入治疗后冠脉无复流现象的影响.docVIP

术前尿酸水平对急诊冠脉介入治疗后冠脉无复流现象的影响 　　[摘要] 目的 了解术前血尿酸水平对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊冠脉介入（PCI）治疗术后冠脉无复流现象的影响。 方法 选择2006年10月～2011年12月在首都医科大学大兴医院诊断为STEMI，并接受急诊PCI治疗的患者385例，其中高尿酸血症患者共81例为高尿酸血症组，余尿酸正常者为正常尿酸组（n = 304）。观察并比较两组临床情况及无复流现象的发生，采用Logistic多因素回归分析影响无复流现象发生的因素。 结果 高尿酸血症发病率为21%（81/385）；高尿酸血症组与正常尿酸组高血压（58%比41%）、既往MI病史（11.1%比4.9%）、Killip1级（26%比16%）、多支病变（63%比50%）等方面，差异有统计学意义（P 40、TMPG2级所占比例高于正常尿酸组，差异有统计学意义（P 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症是无复流现象发生的独立的危险因素（P 0.05）。 结论 高尿酸血症增加PCI治疗后冠脉无复流现象的发生，值得临床注意。 　　[关键词] 尿酸；无复流现象；急诊冠脉介入治疗 　　[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0081-03 　　尿酸是嘌呤代谢的终末产物，由于无功能的尿酸酶基因可导致血尿酸水平增高[1]。很多流行病学研究显示，心血管疾病的患者或高危人群如有高血压、冠心病、外周血管疾病、心力衰竭、代谢综合征及中风的患者经常伴有高尿酸血症。已有研究显示，高尿酸血症可增加急性心肌梗死患者的死亡率，导致急诊冠脉介入治疗（PCI）后冠脉血流受损[2-3]。高尿酸血症和无复流现象的关系尚不明确，此研究将探讨术前尿酸水平对行急诊冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者无复流现象的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年10月～2011年12月在首都医科大学大兴医院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），并接受PCI治疗的患者385例为研究对象，男285例，女100例；其中高尿酸血症患者共81例（21%）为高尿酸血症组，余尿酸正常者为正常尿酸组（n = 304），两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 入选标准 　　①持续性胸痛≥30 min，休息或含服硝酸甘油不能缓解；②心电图检查提示为STEMI：ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV或在相邻2个或2个以上胸导联抬高≥0.2 mV，或新出现的完全性左束支传导阻滞。③发病时间≤12 h；如伴发心源性休克发生则发病时间在18 h以内。④发病在12～24 h，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常。⑤签置知情同意书。 　　1.3 方法 　　1.3.1 一般资料 记录患者年龄、性别、血压、造影剂剂量、再灌注时间、血糖、尿酸、各项生化指标及病史情况等。 　　1.3.2 药物治疗 根据国内外关于STEMI诊治指南规定的要求，术前均给予阿司匹林300 mg嚼服、氯吡格雷600 mg顿服，术中应用的是普通肝素，根据临床状况应用血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（盐酸替罗非班）、主动脉内球囊反搏（IABP）、血栓抽吸装置等，术后应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类药物、抗血小板药物、他汀类药物等治疗。 　　1.4诊断标准及观察指标 　　高尿酸血症诊断标准为：男性血尿酸≥416 μmol/L，女性≥357 μmol/L[4]。分别采用心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级法，校正TIMl血流帧数（CTFC）法，TIMI心肌灌注分级法（TMPG）观察两组无复流现象的发生情况，探讨高尿酸血症对无复流现象的影响。TIMI血流分级采用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准。临床分为TIMI 0～3级，TIMI0级：即在闭塞部位及远端无前向血流（造影剂）充盈；TIMI1级：造影剂通过闭塞部位，但在任一时刻前向血流都无法到达闭塞血管的远端；TIMI2级：造影剂通过闭塞段并到达远端血管，但其充盈速度与正常其充盈速度相比明显减慢，3个以上心动周期，前向血流方可到达远端血管；TIMI3级：完全灌流，前向血流在3个心动周期之内快速而完全的充盈至远端血管。CTFC法计数：造影剂充盈动脉开始到造影剂达远端标界的帧数，由于冠状动脉左前降支比回旋支和右冠状动脉略长，通常将计数帧数除以1.7加以校正。TMPG分级：通过分析造影剂在心肌中的填充和清除；TMPG 0级：造影剂不能进入心肌微血管床；TMPG 1级：造影剂缓慢进入心肌微血管床，