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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤相关危险因素分析 　　[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）导致胆管损伤的相关危险因素。方法 选择本院2008年1月～2012年12月收治的859例胆囊炎和胆囊结石患者，回顾性分析医源性胆管损伤的发生原因。结果 医源性胆管损伤患者25例（占2.9%），医源性胆管损伤与患者性别无明显关系（P0.05）；年龄40岁的患者医源性胆管损伤发病率明显高于≤40岁的患者（P0.05）；急性胆囊炎患者的发病率明显高于非急性胆囊炎患者的发病率；胆囊结石患者中合并积液患者的发病率明显高于单纯性患者（P0.05）。结论 LC导致的医源性胆管损伤主要与年龄、原发病情况有关。 　　[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0185-02 　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治疗良性胆囊疾病的最好的手术方法，具有创伤小、恢复快、切口美观等特点，是治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。但是，LC也有其独特的胆管系统并发症。据文献记载，医源性胆管损伤的发生率从开腹手术时的0.1%～0.2%逐渐增加到腹腔镜时的0.4%～0.6%。因此，本院本着以患者为中心，为患者的健康负责的理念，归纳总结2008年1月～2012年12月本院收治的859例胆囊炎和胆囊结石患者的临床资料，分析LC导致胆管损伤的相关危险因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2008年1月～2012年12月收治的胆囊炎和胆囊结石患者859例，其中，胆囊炎231例，胆囊结石628例。所有患者根据临床表现、体格检查以及超声扫描进行确诊，并且排除先天性肝胆管功能障碍、恶性胆囊疾病及既往进行过肝胆手术的患者。其中，男327例，女532例，年龄20～89岁，平均（52.5±16.8）岁。其中，合并高血压者419例，合并糖尿病者195例，合并冠心病者83例。 　　1.2 手术方法 　　所有患者行气管插管全麻，取头高足低，左侧倾斜卧位，建立CO2气腹，压力11～14 mm Hg，术中先用腹腔镜确定胆囊位置，明确胆总管、肝总管及壶腹关系，探查胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊三角，再顺行切除胆囊，用钛夹分别夹闭胆囊管及胆囊血管，分离结扎胆囊动脉。顺行剥离胆囊床，电凝胆囊床彻底止血。对不能明确胆总管和壶腹关系者，及时中转开腹。 　　1.3 胆管损伤的判定 　　术中及术后观察患者是否发生胆汁囊肿、胆漏及胆汁性腹水。如果患者出现腹痛、肌紧张、黄疸、感染、胆管狭窄等症状，腹腔引流管有胆汁引出，则综合临床症状及体征，并进行超声扫描、CT、磁共振胆胰管造影等方法确认胆管损伤的类型。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　在本院行LC的患者共859例，其中医源性胆管损伤患者25例（占2.9%）（其中外院转来8例）。医源性胆管损伤与患者性别差异无统计学意义（P0.05）；年龄40岁的患者医源性胆管损伤发病率明显高于≤40岁的患者，差异有统计学意义（P0.05）；急性胆囊炎患者的发病率明显高于非急性胆囊炎患者的发病率，差异有统计学意义（P0.05）；胆囊结石患者中合并积液患者的发病率明显高于单纯性患者，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　随着腹腔镜技术的发展，其手术适用范围也越来越广泛。但是腹腔镜技术也有其局限性和不足之处，因此导致LC所致胆管损伤的发生率也不断升高。据文献报道，LC后的医源性胆管损伤发生率为开放胆囊切除的2～3倍，因此，医源性胆管损伤成为LC后发生率最高、后果也极其严重的并发症。胆管损伤不但会极大地降低患者的生存质量，加剧医患关系，而且还可能导致极为严重的后果[2]。 　　近年来有学者对美国关于LC的160万例病例进行回顾性研究显示，LC中医源性胆管损伤的发生率为0.5%。同时有数据显示美国每年有超过2000例患者在LC中造成胆管损伤[3]。本次研究中患者胆管损伤的发生率为2.9%，略高于其他文献记载[4-5]。同时发现年龄40岁的患者医源性胆管损伤发病率明显高于≤40岁的患者，急性胆囊炎患者的发病率明显高于非急性胆囊炎患者的发病率，且胆囊结石患者中合并积液患者发病率明显高于单纯性患者。根据分析可能与以下原因有关：①随着生活水平的提高和年龄的增长，人们的身体素质不断下降，且其他慢性病的发生率也逐渐增高，患者合并高血压、糖尿病等慢性病，容易导致术中出血，组织脆性增加，从而导致手术视野模糊，增大了胆管损伤的概率。②胆囊炎患者的胆囊三角