腹腔镜诊治粘连性肠梗阻的临床体会.docVIP

腹腔镜诊治粘连性肠梗阻的临床体会 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜诊治粘连性肠梗阻的优势。 方法 选择我院2003～2012年收治的92例粘连性肠梗阻患者，随机分为腹腔镜组和开腹组，比较手术诊治的效果，进行统计学分析。 结果 经过t检验，两者在进食时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、正常活动时间、住院时间等方面均有显著差异（P 0.05）。 结论 腹腔镜在粘连性肠梗阻的诊治中有明显的优势，安全可行，应用前景广阔。 　　[关键词] 腹腔镜；粘连性肠梗阻；诊断；治疗 　　[中图分类号] R574.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0146-02 　　粘连性肠梗阻是临床上常见的外科疾病，约占各种类型肠梗阻的20%～40%，是小肠梗阻的首要原因。临床表现多样，病程进展可较快，相当一部分患者需要手术探查。一旦出现肠坏死，病情急转直下，患者面临生命危险。手术中对梗阻的解除有时轻而易举，有时困难重重。手术后的效果也大相径庭。Franklin ME Jr博士及其同事指出，肠梗阻是常见的外科疾病，经典的治疗方案是首先保守治疗，如无效则采用剖腹探查。但是随着内镜外科时代的到来，剖腹探查术将逐渐退出历史舞台[1]。腹腔镜具有微创的优势，常常可以避免此类患者“开大刀”，以最小的代价换来最佳的效果。目前，对于腹腔镜手术是否适合于粘连性肠梗阻学术界尚无一致意见。选择我院2003～2012年收治的92例粘连性肠梗阻患者，随机分为腹腔镜治疗组（以下称腔镜组）和开腹治疗组（以下称开腹组）进行手术治疗，并进行对比，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　92例患者均术前明确诊断为粘连性肠梗阻，其中急性梗阻47例，慢性梗阻45例（既往明确诊断粘连性肠梗阻经保守治疗后缓解或有相似的发作史）；随机分为腔镜组54例，开腹组38例，均无高度腹胀。腔镜组初步判断有腹腔镜下的操作视野，可耐受气腹。男31例，女61例，均有腹部手术史，一次手术史者81例，两次手术史者9例，三次手术史者2例。腔镜组二次手术史者6例，开腹组二次手术史者3例，三次手术史者2例。合并高血压25例，合并糖尿病18例；年龄最小18岁，最大78岁，中位年龄66岁。 　　1.2 手术情况 　　1.2.1 术前处理 肠梗阻的内科诊疗：胃肠减压，灌肠，积极纠正水电紊乱及营养支持，使用生长抑素，使用抗生素；腹部拍片及CT检查，胃肠道水性造影剂检查，必要时胃镜及结肠镜检查；心脏彩超，肺功能等。 　　1.2.2 麻醉 均采用气管插管全麻。 　　1.2.3 手术过程 患者体位：两组患者均取仰卧位，双上肢固定于体侧。腹腔镜组两台显示器分别放置于患者左肩和右髋部，与小肠系膜根平行，以利于操作[2]。 　　腔镜组：54例均采用开放式方法置入第一枚套管并建立气腹。气腹压力8～12 mm Hg，第一个套管戳孔避开原手术切口和手术区域，距离一般在7 cm以上，第二、三套管则根据术中病灶情况随机选定。使用30°腹腔镜[3]。入腹后，系统探查全部肠管，明确梗阻部位，明确造成梗阻的粘连，使用无损伤抓钳、分离剪、电凝钩、超声刀等进行粘连分离，对分离中出现的肠管破裂、浆肌层破损等，均使用3～0可吸收线修补缝合。对复杂的无法腔镜完成的粘连性肠梗阻，则在距粘连最近处行小切口开放式手术分离粘连。对腹内疝，则设法还纳疝入肠管，缝闭疝环。视术中情况，行腹腔冲洗、引流，彻底止血。为减少术后粘连，使用透明质酸钠涂抹于手术创面[4]。9例患者因粘连严重，腹腔镜无法完成而改行开放式手术，中转率16.7%，其中5例为二次手术史患者。其余患者均顺利完成腔镜下手术。 　　开腹组：38例患者采取正中切口或原手术切口为手术入路。入腹后仔细探查，明确梗阻部位和粘连情况，采用锐性和钝性结合方式分离粘连，及时修补破损的浆肌层或肠管全层。分离困难的少量小肠，酌情行小肠部分切除。对不造成梗阻的粘连，不做过多的分离。以解决梗阻为主要目的，尽量减少对腹腔的干扰。透明质酸钠涂抹于手术创面以减少术后再次粘连[5]。 　　1.2.4 术后处理 术后胃肠减压，维持水电平衡，营养支持，抗感染，对症治疗。鼓励患者及早下床活动。 　　1.3 观察指标 　　手术时间，进食时间，肠功能恢复时间，下床活动时间，正常活动时间，住院时间，术后再次粘连性肠梗阻例数。 　　1.4统计学处理 　　计量资料中手术时间、进食时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、正常活动时间、住院时间等以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；术后再次粘连性肠梗阻例数，采用χ2检验。统计分析用SPSS 15.0软件进行，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者在进食时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、正