2011心肺脑复苏指南.docVIP

2011心肺脑复苏技术规范化 2011心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架结构与《2005心肺复苏指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！ 几个最主要变化是： 一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 二、成人CPR操作主要变化如下： 1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”； 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。 三、CPR操作顺序的变化：由A-B-C改为C-A-B，即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 心跳呼吸骤停 原因： 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外。 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。 3、手术及麻醉意外。 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。 心肺复苏的时间紧迫性 心跳呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环终止4—6分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。 在常温情况下，心搏停止3s时患者感头晕，10—20s即可发生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30—60s后停止，4—6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。 大量实践表明， 4min内进行复苏者可能有50%患者被救活；4—6min开始复苏者，10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，存活可能性更少。 心跳骤停的心电图分型 1、心室颤动：在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 2、心脏电机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 3、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 心跳骤停的诊断 心跳骤停的临床征象：患者意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，依据这两点可肯定诊断。此外还可能有面色苍白或转为紫绀、瞳孔散大、喘息、或短暂而缓慢叹气样抽气样呼吸亦或呼吸停止等征象。 在诊断和急救时注意避免下列几点：a.等待静听心音；b.等待心电图检查； 现场心肺复苏术 适应症 因突发意外事件（电击、溺水、自缢）心脏疾病、手术及麻醉意外、药物中毒、药物过敏、电解质紊乱等引起的心脏呼吸骤停者。 禁忌症 1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张力性气胸者。 2、前胸有多根多处肋骨骨折。 3、心肺有严重损伤者。 基础生命支持复苏程序——BLS 2011心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、B、D的顺序进行。C—胸外按压；A—开放气道；B—人工呼吸； D—电除颤 C—胸外按压 胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。 1、判断心跳是否停止 1）方法：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。 2）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。 2、胸外按压术 1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头间连线与胸骨正中交汇处）。 2）患者应仰卧于硬板床或地上。 3）快速确定按压部位：首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找肋骨下切迹，以此为定位标志，不要以剑突下定位；然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉互握抬起法。 4）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压。 5）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行，不能间断；按压必须有力和快速；垂直用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。按压与放松时间大致相等。 6）按压频率至少100次/分。 7）对成人患者按压深度为至少5cm。 8）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 注意： 1）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼吸；按压：吹气=30：2 2）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则继续做心脏按压和人工呼吸，以后每隔4—5分钟检查一次，检查时间不要超过5秒、 3）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。 A—开放气道 1、判断患者有无意识 方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。 2、将患者放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 3