160例支气管扩张症患者的临床治疗与护理分析.docVIP

160例支气管扩张症患者的临床治疗与护理分析 　　【摘要】 目的：探讨支气管扩张症患者的临床治疗与护理措施，总结相关临床实践经验。方法：选取本院临床治疗过的160例支气管扩张症患者的临床资料进行分析和总结。结果：经临床有效的治疗与护理，本组160例支气管扩张症状得到明显改善，有效率达98.75%，仅有2例患者病情恶化而进行综合治疗。结论：对支气管扩张症患者合理治疗的基础上采用专业的、熟练的护理技术，能够增强患者的治疗的信心，有效改善疾病症状，使患者的生活质量得到显著提高，具有重要的临床意义。 　　【关键词】 支气管扩张症； 治疗； 护理措施； 效果 　　支气管扩张（bronchiectasis）是以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气管壁的肌肉和弹性组织遭受破坏，导致支气管变形而持久扩张[1]。其主要临床症状是慢性咳嗽，且伴有咳大量脓痰及反复咯血。其主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，少部分为先天遗传因素。本病多数为获得性，多见于儿童和青年。大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史[2]。随着人民生活的逐步改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，本病的发病率有明显减少趋势。支气管扩张若反复继发感染，可出现全身毒血症状，患者时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现，严重危害患者的身心健康。本文笔者特对本院160例支气管扩张症患者的临床治疗和护理措施进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2004年5月-2010年10月收治支气管扩张160例患者，男98例，女62例；年龄23～79岁，平均（47.83±0.46）岁；临床表现均有慢性咳嗽、大量脓痰，80例患者有不同程度的反复咯血，31例患者出现慢性感染中毒症状（如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等），有15例患者伴有喘息、呼吸困难和发绀，有34例患者出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。患者住院天数为9～28 d，平均16.5 d。 　　1.2 治疗方法 治疗原则主要是控制感染，抗炎症治疗，处理咯血，去除痰液保持呼吸道引流通畅。首先，根据患者的病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，轻症患者给予阿莫西林（Amoxicillin）口服控制感染，剂量为0.5 g/次，4次/d；重症患者，采用5%葡萄糖500 ml+2%普鲁卡因30 ml静脉治疗3～5 d后停止普鲁卡因治疗，再联用止血芳酸呀止血敏联合用药进行止血，如有厌氧菌混合感染，可以加用甲硝唑（灭滴灵）治疗。其次，抗炎症治疗有可能减轻气道炎症，帮助受损气道粘膜和纤毛功能的修复。因此，笔者采用阿奇霉素（Azithromycin）给患者口服进行抗炎症治疗，饭前1 h或饭后2 h口服，剂量为第1天， 　　0.5 g/次顿服，第2～5天，0.25 g/（次·d）；或0.5 g/日顿服，连服3 d。另外，采用祛痰药及支气管舒张药给患者进行排痰，以便保持患者的呼吸道通畅。给予患者口服溴己新进行稀释痰液，剂量为8～16 mg/次，3次/d。也可采用生理盐水、超声雾化吸入稀释痰液。如果体位引流排痰仍难排出，可采用纤支镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液，促使患者痰液尽早排出。 　　1.3 护理措施 　　1.3.1 一般护理 对于支气管扩张感染严重，且伴有高热及咯血等全身反应的患者，先安排他们侧卧位卧床休息，常给患换被褥保持整洁，并保持室内清洁、适宜湿度、通气、安静。做好患者口腔护理，及时清理口黏液，防止口腔炎发生。给高热患者酒精擦身或口服退热药，多喝白开水，防止脱水。鼓励患者不食生、冷、油腻、辛辣食物，防止诱发咳嗽[3]。尽可能多进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，以便补充机体营养，增强患者机体抗病的能力。 　　1.3.2 观察病情 护士要密切观察患者的咳痰量、颜色、气味、分层情况，及时采取痰标本送化验，以便有效的应用抗生素。观察患是否出现全身中毒症状，如发热、精神不振、全身疲乏无力等，如果患者感染严重和出现引流不畅的，要及时提高引流效果，向医生及时报告[4]。 　　1.3.3 咯血时的护理 （1）密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，温暖的语言与之交流进行安慰，解除患者的紧张心理。根据患者个体病情，对于过度紧张者用小量镇静剂来调理。（2）大咯血的抢救护理。护士要安慰大量咯血的患者，不要过度紧张，保持镇静，并积极配合医护人员进行治疗，预防窒息发生。首先，准备好吸引器、吸痰管、止血剂、氧气、升