1707例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析.docVIP

1707例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析 　　[摘要] 目的 探讨导致产后出血的高危因素及原因。 方法 对1999～2008年间江苏省5家医院的1707例产后出血病例资料进行回顾性统计分析，评价产后出血的高危因素、出血原因和出血量的差异。 结果 ①流产史、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等高危因素在产后出血中所占比例分别为55.1%、17.9%、15.9%；有高危因素者产后出血量[（782.3±683.3）mL]明显多于无高危因素者[（571.0±225.7）mL]，二者比较差异有统计学意义（P 0.05）。②剖宫产的平均出血量[（836.2±763.2）mL]和阴道分娩的平均出血量[（634.1±377.1）mL]比较，差异有统计学意义（P 0.05）。③1707例产后出血原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，宫缩乏力导致的产后出血量与软产道损伤导致的产后出血量差异无统计学意义（P = 0.831）；胎盘因素与凝血功能障碍所致出血量差异有统计学意义（P 0.05）。④86.0%（1468/1707）的产后出血发生在产后2 h内。 结论 ①有高危因素者产后出血量明显多于无高危因素者；②剖宫产产后出血患者出血量明显多于阴道分娩者；③子宫收缩乏力仍然是产后出血的主要原因，胎盘因素及凝血功能障碍导致的产后出血量明显多于子宫收缩乏力及软产道损伤导致的出血量。 　　[关键词] 产后出血；高危因素；原因 　　[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0055-04 　　产后出血是分娩期严重的并发症，多年来一直是我国孕产妇死亡的首要原因。降低产后出血发生率，保障孕产妇健康仍是产科面临的主要问题。本文对江苏省5家医院1999～2008年发生产后出血的1707份病例资料进行回顾性统计和研究，了解其产前、产时及产后相关因素，分析导致产后出血的高危因素及主要出血原因，以便做好早期预防、早期预测及处理，降低产后出血发生率及围生期母婴病死率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　汇总1999～2008年江苏省5家医院（南京医科大学第二附属医院、常州市妇幼保健院、苏北人民医院、高邮人民医院、南通市狼山镇医院）产科产后出血患者的临床资料，共1707例。对产妇的一般情况（如年龄、孕产次、既往病史、子宫手术史）、此次妊娠情况（如宫高腹围、羊水情况、胎盘位置、妊娠合并症及并发症）、分娩情况（如分娩方式、产程进展、新生儿体重、产时情况、发生产后出血的时间、出血量及原因）进行回顾性统计与分析。 　　1.2 产后出血的诊断标准 　　产后出血的诊断标准[1]：①产后24 h出血量≥500 mL；②产后2 h出血量≥400 mL。 　　1.3 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 产后出血的高危因素分析 　　在发生产后出血的1707例孕妇中，不同高危因素的病例数及所占比例如表1所示。其中931例有流产史孕妇中，发生前置胎盘的有235例（25.2%），776例无流产史孕妇中，发生前置胎盘70例（9.0%），二者比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　表1 1707例产后出血产前高危因素* 　　注：*部分孕妇有一种以上高危因素，分别列入统计 　　2.2有高危因素者及无高危因素者出血量比较 　　1707例孕妇中无上述高危因素者[146（8.6%）]与存在一种或一种以上高危因素者[1561（91.4%）]产后平均出血量比较，差异有高度统计学意义（P 0.01）。见表2。 　　表2 有高危因素者及无高危因素者出血量比较（mL，x±s） 　　注：与无高危因素者比较，▲P 0.01 　　2.3 不同分娩方式与产后出血量 　　在1707例产后出血病例中，剖宫产[1098（64.3%）]和阴道分娩[609（35.7%）]产妇平均出血量比较，差异有高度统计学意义（P 0.01）。见表3。 　　表3 1707例产后出血不同分娩方式的产后出血量（mL，x±s） 　　注：与剖宫产比较，▲P 0.01 　　2.4 产后出血原因及所占比例 　　1707例产后出血原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，具体病例数及所占比例见表4。 　　表4 1707例产后出血原因分析* 　　注：*部分病例包含1种以上原因，分别列入统计 　　2.5 不同出血原因导致的产后出血量及出血时间 　　1707例产后出血病例中，14