2000例产妇足月妊娠阴道分娩会阴裂伤临床分析.docVIP

2000例产妇足月妊娠阴道分娩会阴裂伤临床分析 　　【摘要】 目的：分析足月妊娠阴道分娩产妇会阴裂伤的原因，并探讨会阴裂伤的防治对策。方法：随机抽取2000份足月妊娠阴道分娩的初产妇，产妇的临床资料，按新生儿体重分为小于4000 g和等于大于4000 g，按产妇年龄分为22～35岁组和36～40岁组，按是否手术助产分顺产组及会阴侧切组，按会阴裂伤程度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，并行分类统计分析。结果：2000例产妇中会阴裂伤218例，会阴裂伤率达10.9%。36～40岁组会阴裂伤率高于22岁～35岁组（P0.01）。结论：足月妊娠阴道分娩初产妇会阴裂伤以巨大儿多见，会阴裂伤防治重点年龄应放在36～40岁初产妇。会阴侧切并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及优越性。 　　【关键词】 足月妊娠； 阴道分娩； 会阴裂伤 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.056 　　由于复杂的社会、经济和文化因素，孕妇要求行剖宫产是产科近10余年出现的问题，国内外都面临这个问题，我国比较突出，如何客观评价、探讨分娩方式的相关问题是重要的。阴道分娩有以下优点：可减少住院天数，感染率较低，较少麻醉并发症，较少继发性前置胎盘，较高母乳喂养率；降低新生儿呼吸系统发病率，减少医源性损伤。在人们极力倡导关爱生命状态、关爱生活质量的今天，其优势尤为显著，意义更加深远，应大力提倡。为了让产妇最大程度地避免会阴裂伤的发生，更好地减少产妇阴道分娩的痛苦，随机抽取2010年3月-2012年3月蓬莱市人民医院阴道分娩的初产妇2000例病历，对其诊疗体会进行回顾性分析，并探讨会阴阴道裂伤原因、治疗措施及预防，目的是减少产妇痛苦，促进切口愈合，增加产妇阴道分娩的信心。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机抽取2010年3月-2012年3月本院2000份足月妊娠阴道分娩的初产妇病历，年龄22～40岁，平均（28.5±1.5）岁，均为头位、单胎，骨盆外测量正常，无头盆不称现象，无严重产科并发症。 　　1.2 方法 按产妇年龄分为22～35岁组和36～40岁组，按新生儿体重分为小于4000 g和等于大于4000 g，按是否手术助产分顺产组及会阴侧切组，按会阴裂伤程度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，并行分类统计分析。 　　1.3 会阴裂伤分度 按第6版《妇产科学》中会阴裂伤分度方法，对会阴裂伤程度统计。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料用百分率表示，采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2000例初产妇中，会阴裂伤218例，会阴裂伤率达10.9%，其中Ⅰ度180例、Ⅱ度36例、Ⅲ度2例，会阴裂伤分别占会阴裂伤的82.57%、16.51%和0.92%；其中行会阴侧切术1100例，占55%。按年龄比较，22～35岁组会阴裂伤率为20%，36～40岁组会阴裂伤率为40%，其中Ⅱ度裂伤为36例，包括急产11例，胎头吸引术10例，肩难产5例，2例Ⅲ度裂伤均为手术助产、巨大儿且肩难产的初产妇。见表1、2、3。 　　3 讨论 　　3.1 会阴裂伤的原因 　　3.1.1 医源性因素 助产人员存在以下问题：（1）巨大儿估计不足、会阴切口偏小；（2）阴道手术助产时手术牵引速度、方向不正确；（3）术者与保护者配合不协调。 　　3.1.2 患者因素 　　3.1.2.1 产妇自身因素 （1）年龄：本研究表明，36～40岁的高龄初产妇会阴裂伤率较高，提示高龄产妇造成会阴条件差，易引发会阴裂伤。（2）会阴弹性差，伸展度差，尤其伴有外阴炎、阴道炎，易造成会阴裂伤。（3）心理因素：因初产妇，尤其是高龄初产妇，对分娩过于紧张、恐惧，致使过早使用腹压，使胎头长时间压迫盆底组织致会阴部淤血、水肿，增加会阴裂伤的几率。 　　3.1.2.2 胎儿因素 （1）体重过大胎儿：本研究表明，36～40岁的初产妇因高龄，孕期过于小心，活动量剧减，且产妇摄入过量营养，易超重，其新生儿体重多大于4000 g，同时高龄初产妇会阴弹性差，导致会阴过度伸展膨胀而造成裂伤。（2）胎位异常：如枕后位，容易发生会阴裂伤。（3）其他因素：如滞产、急产（会阴阴道未能充分扩张），手术产，如胎头吸引术、臀位助产术等。 　　3.2 阴道分娩产妇会阴裂伤的治疗 对2010年3月-2012年3月的36例会阴阴道Ⅱ度裂伤的缝合进行改进，如裂伤较重的侧沟裂伤，裂伤到达阴道侧沟向上，向下深达5～6 cm的缝合时，不必缝合达到底部，缝合后留有死腔控制在0.5 cm左右，用40 cm×32 cm大小的纱布两块，叠成长度为10 cm的纱布卷，用生理盐水浸透，放入阴道后，压迫缝合部位，并给予导尿，排空膀胱，压迫6 h后抽出。改进缝合方法后